الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب

ابتلاع الأجسام الغريبة عند الأطفال من أكثر الحوادث شيوعًا في طوارئ المستشفيات، وتبلغ ذروتها في الفئة العمرية بين ستة أشهر وثلاث سنوات حين يستكشف الطفل العالم من حوله عبر فمه.

الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب ليست أمرًا يمكن التعامل معه بعشوائية، لأن الجسم الغريب المبتلع قد يكون خطيرًا أو حميدًا تبعًا لطبيعته وحجمه وموضعه في الجهاز الهضمي.

تبدأ الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب بالهدوء والتقييم الصحيح، فالتصرف الخاطئ في اللحظة الأولى قد يُحوّل موقفًا بسيطًا إلى حالة طارئة.

الأشياء التي يبتلعها الأطفال

تتصدر العملات المعدنية القائمة في الولايات المتحدة، فيما تتنوع الأجسام عالميًا بين الألعاب والمجوهرات والبطاريات وعظام الأسماك.

وتشمل القائمة الطويلة: العملات، والخرز، والبطاريات، والمغناطيس، والمسامير، والأجزاء البلاستيكية الصغيرة من الألعاب.

من المهم لكل أب وأم معرفة الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب لإنقاذ حياة طفلهم.

أعراض بلع الأجسام الغريبة عند الأطفال

أكثر ما يُربك الأهل هو أن أعراض لو الطفل بلع حاجة قد تكون غائبة تمامًا في البداية.

فنصف الحالات الموثقة عالميًا لا تُظهر أعراضًا عند التقييم الأولي، والأطفال الصغار الرضّع يُظهرون في الغالب أعراضًا تنفسية، بينما يُظهر الأطفال الأكبر أعراضًا هضمية.

وحين تظهر الأعراض تشمل:

سيلان لعاب مفرط وصعوبة في البلع أو رفض الطعام والشراب
سعال مفاجئ أو اختناق أو صعوبة في التنفس
ألم في الصدر أو الرقبة أو البطن
قيء أو غثيان متكرر
حرارة غير مبررة تظهر بعد ساعات أو أيام
دم في اللعاب أو القيء أو البراز في الحالات الأشد
خمول وشحوب غير مألوف

لذا الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب تكون مهمة حال ظهور اي منها.

أنواع الأجسام الغريبة ودرجة خطورتها

وفق إرشادات الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال NASPGHAN والمعهد الوطني للصحة NIH تنقسم الأجسام الغريبة إلى:

أولًا: الأجسام الحميدة ذات الخطورة المنخفضة
معظم الأجسام المبتلعة تنتمي لهذه الفئة، وتشمل العملات الصغيرة والخرز الأملس والقطع البلاستيكية الناعمة المدوّرة.

ما بين 80% و90% منها تعبر الجهاز الهضمي بأمان وتخرج في البراز دون تدخل.

ثانيًا: الأجسام ذات الخطورة العالية التي تستدعي تدخلًا فوريًا وهي:

البطاريات القرصية (button battery) الأخطر على الإطلاق وأي منها في المريء حالة طارئة
مغناطيسان أو أكثر مبتلعان معًا يجذبان بعضهما عبر جدار الأمعاء ما قد يحدث ثقبًا
مغناطيس واحد مبتلع مع قطعة معدنية أخرى نفس خطر المغناطيسين
الأجسام الحادة كالمسامير وإبر الخياطة وعظام الأسماك الحادة تستوجب الإزالة المنظارية دون استثناء
الأجسام الكبيرة التي تتجاوز 2.5 سم عرضًا أو 6 سم طولًا عند الأطفال الصغار
خرز الماء الامتصاصي (Orbeez وما شابهه) تتضخم داخل الأمعاء وتُسبّب انسدادًا خطيرًا

تحدد الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب بناء على نوعه ومدى خطورته.

بلع الطفل الخرز

إذا بلع الطفل خرزة بلاستيكية ملساء صغيرة فهي في الغالب ستعبر الجهاز الهضمي بأمان.

أما إذا كانت الخرزة من نوع خرز الماء الامتصاصي فالأمر مختلف جذريًا.

هذه الخرز تمتص الماء وتتضخم لأضعاف حجمها داخل الأمعاء مُسببةً انسدادًا يستدعي التدخل المنظاري في أسرع وقت ممكن.

كل خرزة ماء مبتلعة تُعامَل على أنها حالة طارئة حتى يثبت عكس ذلك بالفحص الطبي.

بلع قطعة بلاستيك

الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب وعلاج طفل بلع قطعة بلاستيك خاصةً يعتمد على شكلها وحجمها:

إذا كانت القطعة ناعمة ومدوّرة وأصغر من 2.5 سم عرضًا والطفل بلا أعراض: مراقبة منزلية مع انتظار خروجها في البراز. لا حاجة للتدخل في الغالب.
إذا كانت القطعة حادة الحواف أو كبيرة أو ذات نتوءات: توجه فوري للطوارئ وأشعة سينية.
إذا ظهرت أعراض كالألم أو القيء أو صعوبة التبرز: طوارئ فورية.

بلع قطعة حديد أو مسمار صغير

حالة طفل بلع قطعة حديد أو طفل بلع مسمار صغير يعني ضرورة التقييم الطبي دون تأخير، لأن الأجسام الحادة هي من أكثر الأسباب المؤدية إلى ثقب جدار الجهاز الهضمي.

أعراض بلع مسمار عند الأطفال، الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب (مسمار) تتوقف على موقعه:

في حال علق في المريء تظهر صعوبة شديدة في البلع وألم في الصدر أو الرقبة وسيلان لعاب مفرط وقيء.

أما إذا وصل للمعدة أو الأمعاء فقد يكون الطفل بلا أعراض في البداية، ثم قد تظهر آلام بطنية متقطعة.

اما في الحالات المتأخرة: حرارة وانتفاخ بطن وتوقف الغازات وهي مؤشرات ثقب أو انسداد، وقد يظهر دم في البراز أو القيء في الحالات الأشد.

وفق إرشادات NASPGHAN جميع الأجسام الحادة الكبيرة يجب إزالتها منظاريًا ولا دور للمراقبة المنزلية المجردة فيها.

وقد وُثّقت حالات ثقب الاثني عشر والأمعاء بالمسامير في الأطفال الذين تأخر علاجهم.

بروتوكول الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب

تقييم المجرى التنفسي فورًا

أولى خطوات الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب هي التحقق من مجرى الهواء:

إذا كان الطفل يسعل بشدة أو يختنق أو لا يستطيع التنفس: الجسم قد يكون في مجرى الهواء لا الجهاز الهضمي
- للأطفال فوق سنة: تُطبَّق مناورة هايملك (الضغط على البطن من الخلف)
- للرضّع دون سنة: خمس ضربات على الظهر بين لوحَي الكتف، تليها خمس ضغطات على الصدر
- اتصل بالإسعاف فورًا
إذا كان الطفل يتنفس بشكل طبيعي: الجسم الغريب على الأرجح في الجهاز الهضمي، انتقل للخطوة التالية.

تحديد الجسم المبتلع بدقة

قبل عمل الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب، اطرح هذه الأسئلة فورًا:

ما هو الجسم بالضبط (بطارية؟ مسمار؟ خرزة؟ عملة؟)
ما حجمه التقريبي؟
منذ متى ابتلعه الطفل؟
هل الطفل يأكل ويشرب بشكل طبيعي؟
هل يُبدي أي أعراض؟

احتفظ بالجسم أو غلافه إذا أمكن لتعريف الطبيب به بدقة.

التوجه للطوارئ فورًا

الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب تشمل التوجه للطوارئ فورًا دون تردد إذا:

كان الجسم المبتلع بطارية قرصية من أي حجم
كان مغناطيسًا واحدًا مع قطعة معدنية أو مغناطيسين فأكثر
كان جسمًا حادًا (مسمار، إبرة، شفرة، عظمة حادة)
كان أكبر من 2.5 سم عرضًا أو 6 سم طولًا
كان خرز امتصاصي من أي كمية
كان الطفل رضيعًا أقل من 12 شهرًا بصرف النظر عن نوع الجسم

توجه للطوارئ أيضًا إذا ظهرت هذه الأعراض مهما كان نوع الجسم:

صعوبة في التنفس أو التنفس بصوت.
سيلان لعاب مفرط أو عجز عن البلع.
ألم شديد في الصدر أو البطن.
قيء متكرر أو دم في القيء.
شحوب وخمول غير مألوف.
حرارة مصاحبة لأعراض بطنية.

يمكن المراقبة المنزلية بعد استشارة الطبيب والمتابعة معه إذا توافرت جميع الشروط التالية معًا:

الجسم صغير وأملس ومدوّر (عملة صغيرة، خرزة بلاستيكية ناعمة، زر)
الطفل فوق 12 شهرًا ويتنفس بشكل طبيعي
الطفل يأكل ويشرب بشكل طبيعي

ما يجب تجنبه

ما يجب تجنبه في الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب:

لا تُجبر الطفل على التقيؤ إذ أنها عادة ما تكون خطوة غير فعّالة وقد تكون ضارة، كما أن القيء القسري قد يُسبّب انحشار الجسم في المريء أو الحنجرة.
لا تُعطِي الطفل ملينات حيث أنها غير مُثبتة الفاعلية ولا تُستخدم دون استشارة متخصص.
لا تُعطِه زيتًا أو أي طعام زائد بحجة دفع الجسم الغريب واتبع تعليمات الطبيب
لا تنتظر إذا كانت هناك أي شكوك حول نوع الجسم أو وضع الطفل

التقييم الطبي في الطوارئ

حين يصل الطفل للطوارئ يجري الطبيب:

أشعة سينية شاملة تغطي الرقبة والصدر والبطن لتحديد موقع الجسم الغريب.
المعادن والعملات والمسامير والزجاج تظهر في الأشعة أما البلاستيك والخشب وخرز الماء قد لا تظهر وتحتاج أشعة مقطعية CT أو رنين مغناطيسي MRI.
تمييز البطارية القرصية عن العملة المعدنية: البطارية تظهر بمظهر “double halo” في الأشعة الأمامية و”step-off” في الجانبية وهي علامات مميزة يعرفها بها الطبيب
تقييم سريري كامل للأعراض وحالة الطفل
تنظير هضمي إذا كان الجسم في المريء أو كان من الأنواع الخطرة وجراحة في حالات الانسداد المعوي أو الثقب إذا كانت الحالة متأخرة

العلاج التفصيلي وفق نوع الجسم وموضعه

البطارية القرصية في المريء

يُعدّ هذا الموقف حالة طارئة قصوى:

إزالة طارئة بالمنظار في أقل من ساعتين دون استثناء ومهما كانت حالة الطفل.
الطفل فوق 12 شهرًا وابتلع البطارية منذ أقل من 12 ساعة: إعطاء 10 مل عسل كل 10 دقائق حتى 6 جرعات أثناء النقل للمشفى، ولا يعطى العسل للأطفال الأصغر
بعد الإزالة مباشرةً: ري المنطقة المصابة بحمض الأسيتيك 0.25% لمعادلة الضرر القلوي
تنويم الطفل ومراقبة مستمرة لأن الضرر الكيميائي قد يستمر لأسابيع بعد الإزالة
أي نزيف في القيء أو البراز خلال 21 يومًا من الإزالة يُعامَل كناسور أبهري طارئ

البطارية القرصية في المعدة

طفل دون خمس سنوات وبطارية ≥ 20 ملم: إزالة منظارية في أقرب وقت خلال 24-48 ساعة
طفل فوق خمس سنوات وبطارية < 20 ملم وبلا أعراض: مراقبة مع أشعة متابعة بعد 10-14 يومًا
أي أعراض في أي وقت إزالة فورية

مغناطيس أو أكثر مع قطعة معدنية

إزالة بالمنظار في أسرع وقت ممكن بغض النظر عن الموضع
إذا وصلا للأمعاء: مراقبة بالأشعة كل 6-12 ساعة، وتدخل جراحي عند توقف تقدمهما في الأمهعاء أو ظهور أعراض

جسم حاد (مسمار، إبرة، عظمة حادة) في المريء أو المعدة

إزالة منظارية عاجلة

جميع الأجسام الحادة الكبيرة في المعدة يجب إزالتها منظاريًا إذا لم تخرج خلال 24 ساعة.

جسم حاد في الأمعاء الدقيقة بلا أعراض

متابعة دقيقة بأشعة متسلسلة.، إذا ظهرت أعراض يجدر عمل تدخل جراحي فوري
المسمار الصغير قد يخرج تلقائيًا لكن موثق في الأبحاث أنه قد يُسبّب ثقب الاثني عشر عند التأخر

جسم أملس صغير في المعدة أو الأمعاء

بعد الرجوع للطبيب أولًا، مراقبة وانتظار الخروج في البراز خلال يوم إلى أسبوعين
إذا لم يخرج بعد أسبوعين: أشعة متابعة عند الطبيب
الملينات غير مُوصى بها دون استشارة متخصص

خرز الماء الامتصاصي

إزالة منظارية طارئة في أسرع وقت ممكن قبل أن يتضخم الخرز ويُسبّب انسدادًا

المتابعة المنزلية في حالات المراقبة

حين يُقرر الطبيب المراقبة المنزلية:

راقب براز الطفل يوميًا للتأكد من خروج الجسم، فمعظمها تخرج خلال يوم إلى أسبوعين.
إذا لم تجد الجسم في البراز بعد أسبوعين: عودة للطبيب وأشعة متابعة
راجع الطوارئ فورًا إذا ظهر ألم بطني شديد أو حرارة أو قيء أو دم في أي وقت

أسئلة شائعة

هل يمكن أن يخرج الجسم الغريب من تلقاء نفسه؟

نعم في معظم الحالات، ما بين 80% و90% من الأجسام الغريبة المبتلعة تعبر الجهاز الهضمي بأمان وتخرج في البراز، و10-25% منها تحتاج إزالة منظارية.

الاستثناءات التي لا تنتظر هي البطاريات والمغناطيسات والأجسام الحادة وخرز الماء.

ماذا أفعل إذا رأيت طفلي يبتلع شيئًا غريبًا؟

هدوء تام وتقييم سريع لمجرى الهواء، ولا تُجبره على التقيؤ.

حدد ما ابتلعه بدقة، وإذا كان يتنفس بشكل طبيعي والجسم صغير وأملس اتصل بطبيبك.

هل الجسم الغريب يظهر في الأشعة دائمًا؟

لا، فالمعادن والعملات والمسامير تظهر بوضوح في الأشعة السينية. لكن البلاستيك والخشب وخرز الماء شفافة للأشعة العادية وقد تحتاج CT أو MRI.

الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب هامة ويجب تحديد الجسم بدقة أولًا.

الاختيار الصحيح ينقذ حياة طفلك

الإسعافات الأولية في حالة ابتلاع طفل لشيء غريب هي البداية فقط، فالتشخيص الدقيق وقرار التدخل المنظاري أو الجراحي يحتاج خبرةً متخصصة حقيقية في جراحة الأطفال.

لا تتردد في التواصل مع متخصص متى شككت في سلامة طفلك.

الدكتور رضا القاضي اختيارك الأمثل فهو استشاري ومدرس طب وجراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال.

بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة لمع اسمه كواحد من أفضل جراحي الأطفال في مصر في السنوات الأخيرة.

تعرف على: دكتور مناظير أطفال لإزالة الأجسام الغريبة من المريء والمعدة

نضمن لك في عيادات القاضي اعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع اجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر.

احجز موعدك الآن مع د.رضا القاضي استشاري جراحات الأطفال وحديثي الولادة

عياداتنا دائمًا قريبة منك: