أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال

تُعدّ أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال من أكثر الحالات الجراحية التي تُقلق الوالدين وتستدعي التدخل الطبي السريع.

فحين يُلاحظ الأهل انتفاخًا مؤلمًا أو احمرارًا غير مألوف في منطقة مؤخرة طفلهم، تبدأ الأسئلة تتراكم: ما هذه الحالة؟ هل هي خطيرة؟ وما الذي ينبغي فعله؟.

إن فهم أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال على أساس علمي يُمكن الأهل من اتخاذ القرار الصحيح في الوقت المناسب، قبل أن تتطور الحالة وتُفضي إلى مضاعفات خطيرة.

ما هو خراج المؤخرة عند الأطفال؟

خراج المؤخرة هو تجمّع موضعي للصديد (القيح) ناتج عن عدوى بكتيرية في الأنسجة المحيطة بفتحة الشرج أو المستقيم.

تبدأ معظم الحالات بانسداد إحدى الغدد الشرجية الصغيرة الموجودة عند مستوى الخط المسنّن داخل قناة الشرج، فتتكاثر البكتيريا داخل هذه الغدة وتتحول إلى بؤرة صديدية يمكن أن تتوسع وتمتد إلى الفراغات التشريحية المجاورة.

ويُعدّ وجود خراج في المؤخرة من الحالات الشائعة نسبيًا في طب الأطفال الجراحي، إذ تتراوح نسبة حدوثه لدى الرضّع بين 0.5% و4.3%، مع غلبة واضحة للذكور في هذه الفئة العمرية.

أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال: التصنيف التشريحي

يعتمد الأطباء في تصنيف أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال على الموقع التشريحي للخراج بالنسبة للعضلات العاصرة وفراغات الحوض.

يُعد هذا التصنيف ركيزةً أساسية في تحديد خطة العلاج المناسبة.

1. الخراج المحيط بالشرج (Perianal Abscess)

هو الشكل الأكثر شيوعًا من أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال بفارق كبير، إذ يُمثّل نحو 60% من جميع حالات الخراج الشرجي.

يظهر هذا الخراج مباشرةً تحت جلد المنطقة المحيطة بفتحة الشرج، ويبدو للوالدين على شكل تورّم أحمر اللون، ناعم أو نصف كروي الشكل، وقد يُشبه في مظهره البثرة الكبيرة أو الدُّمَّل المملوء بالقيح.

في الرضّع، كثيرًا ما يُلاحَظ أولًا أثناء تغيير الحفاض، ونظرًا لسطحيته، يكون المظهر الخارجي واضحًا، وهو ما يُسهّل التشخيص المبكر.

2. خراج الحفرة الأسكية المستقيمية (Ischiorectal Abscess)

يحتل المرتبة الثانية بين أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال، من حيث الشيوع ويُشكّل نحو 25% من الحالات.

ينشأ حين يتخطى الصديد العضلة العاصرة الخارجية ليصل إلى الحفرة الإسكية المستقيمية، وهو فراغ تشريحي يقع بين العضلة الرافعة للشرج والعضلة العاصرة الخارجية.

يظهر هذا الخراج في المؤخرة على شكل تورّم منتشر ومتصلّب ومؤلم جدًا عند الجلوس، وقد تسبق الحمى والألم ظهور الانتفاخ الخارجي بيوم أو يومين.

من أشد مضاعفاته خطورةً ما يُعرف بـ”الخراج على شكل حدوة الحصان” (Horseshoe Abscess)، الذي يحدث حين يعبر الصديد الفراغ الخلفي ليشمل الحفرتين الإسكيتين معًا على شكل قوس.

3. الخراج بين العضلتين العاصرتين (Intersphincteric Abscess)

يتشكّل هذا النوع في الفراغ الضيّق الواقع بين العضلتين العاصرتين الداخلية والخارجية داخل قناة الشرج. خطورة هذا النوع أنه لا يُحدث في الغالب تغيّرات مرئية على سطح الجلد، مما يجعل التشخيص أصعب.

يُعاني الطفل من ألم شديد وداخلي في قناة الشرج، ويتم اكتشافه عادةً بالفحص الرقمي للمستقيم أو بالمنظار الشرجي.

أعراض الخراج في المؤخرة من هذا النوع قد تتضمن احتباس البول في بعض الحالات.

4. الخراج فوق العضلة الرافعة (Supralevator Abscess)

هو أندر أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال وأشدّها خطورةً، ويتكوّن فوق عضلة الرافع الشرجي التي تُشكّل قاع الحوض.

لا يُخلّف هذا الشكل آثارًا خارجية مرئية، لكنه يُسبّب ألمًا شديدًا في الحوض والمستقيم مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة وأحيانًا احتباس بول.

يستلزم التشخيص الدقيق الاستعانة بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) أو الأشعة المقطعية.

شكل الخراج بالصور: كيف يبدو الخراج لعين الرائي؟

رغم أن التشخيص الدقيق يستلزم الفحص الطبي، فإن معرفة أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال، يُساعد الأهل في التعرف المبكر على الحالة.

يبدو الخراج السطحي المحيط بالشرج كتورّم بيضاوي أو كروي الشكل، ذي جلد لامع أحمر أو بنفسجي اللون، وغالبًا ما تكون ذروته بيضاء أو صفراء اللون حين يكون على وشك الانفجار.

أما الخرّاجات العميقة كالخراج الإسكي فتظهر كمنطقة صلبة في أرداف الطفل، تكون مؤلمة عند اللمس، بدون نقطة صفراء واضحة على السطح.

أعراض الخراج في المؤخرة عند الأطفال

تتباين أعراض الخراج في المؤخرة بحسب نوعه وعمق موقعه، غير أن الأعراض الأكثر شيوعًا تشمل:

ألم مستمر أو نابض في منطقة الشرج أو المؤخرة يزداد عند الجلوس أو قضاء الحاجة
تورّم وانتفاخ مؤلم ودافئ اللمس محيط بفتحة الشرج
احمرار الجلد وتغيّر لونه حول المنطقة المصابة
ارتفاع درجة الحرارة وتهيّج الطفل وبكاؤه غير المفسَّر، خاصة لدى الرضّع
خروج إفراز صديدي تلقائيًا من الخراج في بعض الحالات
صعوبة في المشي أو مشية غير طبيعية لدى الأطفال الأكبر سنًا
الإمساك أو الامتناع عن التبرّز خشية الألم

أسباب تكون خراج المؤخرة عند الأطفال

يختلف السبب الكامن للخراج بحسب عمر الطفل؛ ففي الرضّع وصغار الأطفال، يرتبط معظم الحالات بضعف مؤقت في النضج الهرموني للغدد الشرجية، وهو ما يُفسّر ازدياد هذه الحالة في الذكور في الأشهر الأولى من الحياة.

أما في الأطفال الأكبر سنًا، تشترك عوامل عدة في حدوث الخراج، من بين أهم أسباب الخراج في المؤخرة عند الأطفال:

الإمساك المزمن
الإسهال المتكرر
الإصابة بأمراض التهابية معوية كداء كرون
حالات نقص المناعة أو نقص الخلايا المحببة (Neutropenia)
الإصابة السابقة بـخراج المؤخرة نفسه من أقوى عوامل الخطر للتكرار.

تشخيص خراج في المؤخرة عند الأطفال

بينما تتباين أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال، يعتمد الطبيب في التشخيص على ثلاثة مستويات:

الفحص السريري الدقيق الذي يكشف التورّم والاحمرار والتذبذب (الشعور بالسائل داخل الكتلة عند الضغط)
الفحص الرقمي للمستقيم لاستبعاد الخراجات العميقة
التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يتمتع بدقة تشخيصية تبلغ 91% في الكشف عن الخراجات والناسور المصاحب

لا سيما في حالات الأطفال المصابين بداء كرون أو عند الاشتباه في خراجات معقدة.

علاج أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال المختلفة

يعتمد العلاج الأساسي لأشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال المختلفة بشكل أولي على الشق والتصريف الجراحي الذي يُفرغ الصديد ويُريح الطفل بشكل فوري.

في الرضع وصغار الأطفال، تُشير بعض الدراسات إلى أن جزءًا من الحالات قد يتحسن تلقائيًا، إلا أن الجراحة تظل الخيار الأفضل لتجنّب التوسع والمضاعفات.

تُجرى عملية الخراج في المؤخرة تحت تخدير عام في الأطفال لضمان الراحة التامة، ويُستكشف أثناءها وجود أي ناسور مصاحب.

بعد العملية تُوصف المضادات الحيوية في الحالات التي تصاحبها علامات التهاب منتشر، كما تُوصى الأسرة بحمّامات المقعدة الدافئة 2-3 مرات يوميًا، و تليين البراز لتسهيل التبرّز.

تعرف على: نصائح بعد عملية الخراج الشرجي للأطفال وتجربتي مع عملية الخراج في المؤخرة

متى تذهب بطفلك إلى الطبيب فورًا؟

يجب التوجه بالطفل فورًا إلى الطبيب إذا لاحظتم أيًا مما يلي:

ارتفاع درجة الحرارة فوق 38.5 درجة
تضخّم سريع للورم
فقدان الطفل للشهية وهدوء غير طبيعي
خروج صديد دامٍ من المنطقة
الطفل يُعاني من أمراض مناعية مزمنة

الأسئلة الشائعة

هل الخراج في المؤخرة خطير؟

في معظم الحالات لدى الأطفال الأصحاء، يكون التشخيص ممتازًا ويُشفى الطفل شفاءً تامًا.

يكمن الخطر الحقيقي في التأخر عن العلاج، إذ قد يتوسع الخراج ليشمل فراغات تشريحية أعمق، أو يُفضي إلى إنتان الدم (Sepsis) في الحالات النادرة المرتبطة بنقص المناعة أو داء كرون.

كذلك قد يتحول الخراج غير المُعالج إلى ناسور شرجي مزمن يستلزم تدخلًا جراحيًا أكثر تعقيدًا.

كيف أعرف الخراج من الورم؟

يتجلى الفرق بين الخراج والورم في عدة نقاط جوهرية:

يبدأ الخراج مفاجئًا ويتطور خلال أيام مع ألم شديد وحرارة وإحساس بالنبض، أما الورم فعادةً ما ينمو ببطء على مدى أسابيع أو أشهر دون ألم كبير في مراحله الأولى.

كذلك يُحدث الخراج عند الضغط عليه إحساسًا بالتذبذب (وجود سائل)، في حين يكون الورم صلبًا غير مؤلم نسبيًا.

يتطلب التشخيص القاطع دائمًا فحصًا طبيًا متخصصًا وأحيانًا تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي.

إن التعرّف المبكر على أشكال الخراج في المؤخرة عند الأطفال والإسراع بالتدخل الجراحي المناسب يُحدّد الفارق بين شفاء سريع ومضاعفات طويلة الأمد.

لا تتجاهل أي تورم غير مفسَّر في منطقة مؤخرة طفلك، فالتشخيص الدقيق المبكر هو مفتاح علاج ناجح خالٍ من المضاعفات.

علاج خراج المؤخرة عند الأطفال نهائيًا

وجود خراج في مؤخرة الطفل هو حتمًا أمر مقلق للعديد من الآباء، وبينما يبحث الأهل عن أشكال خراج المؤخرة عند الأطفال بلا جدوى واضحة فالإسراع بالكشف والعلاج هو الحل الأفضل.

حين يتعلق الأمر بصحة طفلك الجراحية، لا مجال للتساهل في اختيار الطبيب المناسب.

الدكتور رضا القاضي أفضل دكتور جراحة خراج للأطفال في مصر اختيارك الأمثل فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال.

بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة لمع اسمه كواحد من أفضل جراحي الأطفال في مصر في السنوات الأخيرة.

تعرف على: سعر عملية فتح الخراج الشرجي للأطفال في مصر

نضمن لك في عيادات القاضي أعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع إجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر

احجز موعدك الآن مع د. رضا القاضي استشاري جراحات الأطفال وحديثي الولادة عياداتنا دائمًا قريبة منك: