يتميز الناسور الشرجي عند الأطفال (خاصةً الرضع) بخصائص سريرية وتشريحية تختلف جوهريًا عن نظيره عند البالغين، مما يجعل التعامل معه مسارًا طبيًا قائمًا بذاته يستوجب فهمًا دقيقًا من الجراح والأسرة معًا.
يقدم هذا المقال دليلًا شاملًا حول كل ما تحتاج معرفته عن الناسور الشرجي عند الأطفال، بالإضافة إلى كيفية علاجه.
ما هو الناسور الشرجي عند الأطفال؟
الناسور الشرجي عند الأطفال هو قناة غير طبيعية تصل بين قناة الشرج من الداخل وسطح الجلد من الخارج حول فتحة الشرج.
عادةً ما يمثل الناسور الشرجي المرحلة التالية لخراج حول الشرج (Perianal Abscess)، حيث أنه حين يُفرز الخراج تلقائيًا أو يُفتح جراحيًا يترك وراءه مسارًا مُبطَّنًا بنسيج ظهاري يُفرز باستمرار.
تُعد غدد الشرج المُصابة (Infected Anal Glands) في القنوات الغدية الموجودة بين الطبقات العضلية للشرج هي المنشأ الرئيسي لهذه الحالة في الأطفال.
بينما الخلل في هذه الغدد (والذي يرتبط بعوامل هرمونية وتشريحية خاصةً بمرحلة الرضاعة) هو ما يُفسّر ارتفاع معدل إصابة الرضع الذكور تحديدًا.
الناسور عند الأطفال حديثي الولادة
يتميز الناسور عند الأطفال حديثي الولادة بخصائص لافتة لا تتكرر في أي فئة عمرية أخرى.
توثق الدراسات ما يلي:
- جميع الحالات كانت من الذكور، وهو رقم ليس مصادفة بل له تفسير هرموني موثّق. فالأندروجينات الجنينية ترفع إنتاج إفرازات غدد الشرج لدى الذكور في الأشهر الأولى مما يُعرّضها للانسداد والعدوى أكثر بكثير من الإناث.
- متوسط عمر الإصابة: 6 ± 4.5 أشهر، أي أن الذروة في مرحلة الرضاعة المبكرة.
- %90.2 من الحالات كانت ناسورًا واحدًا أو اثنين فحسب.
وتُضيف الدراسة اليابانية على 97 طفلًا والتي راجعت المسار الطبيعي للحالة أن: %80 من الرضع تعافوا تلقائيًا خلال السنة الأولى من العمر، وأن نصفهم تقريبًا لم يُعانوا من انتكاس واحد، وهذا الرقم هو الأساس العلمي الذي ترتكز عليه توصيات المراقبة الانتظارية في الرضع.
تعرف على: ما هو الناسور العصعصي عند الأطفال وطرق علاجه؟ وما شكل الناسور العصعصي في بدايته بالصور عند الأطفال؟
أعراض الناسور عند الأطفال
تُحدد الأدلة المنشورة أعراض الناسور عند الأطفال:
- فتحة جلدية صغيرة حول فتحة الشرج تُفرز سائلًا مخاطيًا أو قيحًا، حيث تعد العلامة الأكثر تحديدًا والأوضح دلالةً.
- احمرار وتورم وحرارة موضعية تتكرر حول فتحة الشرج
- بكاء مفرط أثناء التبرز أو تغيير الحفاضة مع تقوّس الطفل على نفسه
- إفراز دموي خفيف مصاحب للقيح أحيانًا
- خراج متكرر في نفس المنطقة بعد أسابيع من الشفاء الظاهري، وهذا التكرار هو الدليل الأقوى على وجود ناسور
تُوثّق الدراسة الحديثة التي شملت 108 طفل بين 2019 و2024 أن: الناسور الشرجي وُجد في 17.8% من المرضى أثناء الجراحة، وأن معدل التكرار الإجمالي بلغ 26.9%.
أسباب الناسور الشرجي عند الأطفال
يُفرّق الأطباء المتخصصون بين نوعين أساسيين من أسباب الناسور الشرجي عند الأطفال:
الأسباب الأولية الحميدة (الغالبية العظمى): انسداد وعدوى غدد الشرج في مرحلة الرضاعة بفعل العوامل الهرمونية والتشريحية، وهي حالة تزول تلقائيًا في أغلب الأحيان مع نضج الطفل.
الأسباب الثانوية التي تستوجب الاستبعاد الفوري:
- داء كرون: قد يكون الناسور عَرَضه الأول عند الأطفال.
- نقص المناعة الأولي: يستوجب تقييمًا مناعيًا في الحالات المستعصية أو المتكررة بشكل غير مألوف.
- السل: في البيئات عالية الانتشار.
- التشوهات الشرجية الخلقية: كالتضيّق الشرجي أو الشرج غير المثقوب غير المُشخَّص.
يستوجب الناسور المتكرر بعد العلاج الصحيح أو المصحوب بفشل في النمو أو بأعراض أخرى دائمًا استبعاد هذه الأسباب قبل استمرار أي علاج تحفظي.
علاج الناسور عند الأطفال
تختلف تقنيات وآليات علاج الناسور الشرجي عند الأطفال عادةً وفق العمر، ويمكن تقسيمها على النحو التالي:
في الرضع دون السنتين: المراقبة التحفظية أولًا
تُجمع الإرشادات والدراسات على أن العلاج التحفظي هو الخط الأول والأهم في علاج الناسور عند الأطفال الرضع.
وتُوثّق الدراسة البحثية على 1770 حالة أن:
- 702 حالة (38.7%) تلقّت علاجًا تحفظيًا، و نسبة كبيرة من هذا العدد شُفيت تمامًا.
- من خضعوا للجراحة شُفي منهم (73.4%)، أي أن معدل الشفاء في المجموعتين متقارب مما يُعزز توصية العلاج التحفظي الأول في الرضع.
بينما المضاد الحيوي وحده كان تأثيره على التهاب الناسور فقط وليس علاج نهائي
وتُؤكد الدراسات أنه ينبغي تجنّب بضع الناسور أو استئصاله في الرضع، وهذه التوصية تحمل ثقلًا علميًا كبيرًا استندت إليه الإرشادات الدولية.
العلاج التحفظي يشمل:
- حمامات نقع دافئة 3-4 مرات يوميًا.
- نظافة موضعية دقيقة بعد كل تبرز.
- مضاد حيوي فقط عند الالتهاب الحاد.
- مراقبة دورية لرصد التكرار.
ولتقليل تحوّل الخراج إلى ناسور، يفضل البحث عن الناسور أثناء إجراء تصريف للخراج ولكن للأطفال الأكبر عمرًا.
في الأطفال فوق سنتين: الجراحة حين يفشل العلاج التحفظي
تُشبه حالات الناسور الشرجي عند الأطفال فوق سنتين صورةً أقرب للبالغين.
تجرى الجراحة المفتوحة على الخطوات التالية:
- يبدأ الجراح بإعطاء المريض التخدير المناسب، سواء كان تخديرًا عامًا أو نصفيًا أو موضعيًا، حسب حالة الناسور وتقييم الطبيب.
- بعد تعقيم المنطقة جيدًا، يتم تحديد الفتحة الخارجية للناسور، ثم إدخال مسبار جراحي رفيع (Fistula probe) برفق داخل مسار الناسور حتى يصل إلى الفتحة الداخلية.
- بعد التأكد من مسار الناسور بالكامل، يقوم الجراح بفتح سقف القناة الناسورية على امتداد المسبار باستخدام مشرط أو جهاز الكي الكهربائي، بحيث تتحول القناة المغلقة إلى جرح مفتوح.
- يتم إزالة الأنسجة الملتهبة أو الحبيبية (Granulation tissue) وبقايا القناة الناسورية، مع تنظيف الجرح جيدًا للتأكد من عدم بقاء أي أنسجة مصابة قد تسبب تكرار الناسور.
- إذا وُجدت جيوب صديدية أو تفرعات بسيطة، يتم فتحها وتنظيفها في نفس الجلسة لضمان تصريفها بالكامل.
- بعد السيطرة على النزيف، يُترك الجرح مفتوحًا دون خياطته، حتى يلتئم تدريجيًا من القاع إلى السطح (Healing by secondary intention)، مما يقلل من احتمال تجمع الإفرازات أو عودة الناسور.
- توضع ضمادة مناسبة على الجرح، ثم يُنقل المريض إلى غرفة الإفاقة، مع إعطائه تعليمات العناية بالجرح.
تُوثّق الدراسة المنشورة عام 2012 والتي شملت 98 طفلًا أن بضع الناسور (Fistulotomy) كان التدخل الجراحي الرئيسي المفضل:
- حيث أظهر معدل تكرار الخراج انخفاضًا ملحوظًا بلغ 13% في الحالات التي خضعت لتصريف الخراج فقط
- كما حققت النتائج نجاحًا ممتازًا في الحالات التي أُجري لها بضع الناسور.
وتُضيف الدراسة الحديثة عام 2025 حول التأثير الجراحي على وظيفة الشرج، وشملت رضعًا (0-12 شهرًا) وأطفالًا صغارًا (13-36 شهرًا) أن:
- لا فارق في تضرر العضلة الحاجزة بين المجموعتين.
- نسب النجاح الجراحي تصل إلى 93.7%.
- تحسّن ملحوظ في وظيفة الشرج بعد 6 أشهر من الجراحة.
الخيط الخاص (Seton Placement)
يُستخدم في حالات الناسور العابرة للعضلة الحاجزة (Trans-sphincteric) لتجنّب إصابة العضلة الحاجزة أثناء الإزالة المباشرة.
تعرف على: عملية الناسور بالليزر للأطفال: الخطوات والنتائج وكم تستمر الإفرازات بعد عملية الناسور للأطفال؟
تكرار الناسور الشرجي عند الأطفال
تُحدد الدراسة الحديثة لمعدل تكرار الناسور الشرجي على 108 أطفال عوامل الخطر الأكثر ارتباطًا بالتكرار بعد العلاج:
- وجود الناسور منذ البداية: تكرار الناسور بعد العلاج بلغ 31.6% مقابل 10.1% في من لم يكن لديه ناسور.
- صغر العمر: الأطفال الأصغر عمرًا يظهر لديهم تكرر الحالة بنسبة أعلى
- عدم البحث عن الناسور أثناء الجراحة: تكرار الخراج بلغ 46% حين لم يتم البحث عن وجود الناسور، مقابل 27% حين تأكد غيابه، و9% حين أُجري بضع الناسور في نفس عملية علاج الخراج.
الأسئلة الشائعة
هل الناسور خطير؟
يُعتبر الناسور الشرجي عند الأطفال في معظم حالات الرضع حالةٌ حميدةٌ تزول تلقائيًا في 75-87% من الحالات بالعلاج المحافظ وفق الدراسات الكبرى.
لكنه يُصبح أكثر تعقيدًا حين يُشير إلى مرض كامن كداء كرون أو نقص المناعة، أو حين يتكرر بعد العلاج الصحيح.
والخطر الحقيقي ليس من الناسور ذاته بل من إغفال السبب الثانوي الكامن وراءه.
هل الناسور يسبب دمًا مع البراز؟
نعم، قد يُسبّب الناسور الشرجي عند الأطفال نزيفًا خفيفًا على سطح البراز أو على الحفاضة، وهو في الغالب ناجم عن إفراز النسيج الملتهب في مسار الناسور.
غير أن الدم الغزير أو المُخالط للبراز بعمق يستوجب تقييمًا طبيًا فوريًا لاستبعاد داء كرون أو التشوهات الشرجية.
التشخيص الصحيح للناسور الشرجي عند الأطفال
الناسور الشرجي عند الأطفال في الرضع يزول في أغلبه تلقائيًا، لكن التشخيص الصحيح واستبعاد الأسباب الثانوية والمتابعة الدقيقة هي ما يُفرّق بين انتظار مدروس ومراقبة مهملة.
العلاج الصحيح لهذه الحالة يستوجب التشخيص الدقيق منذ البداية على يد جراح أطفال خبير.
الدكتور رضا القاضي يجمع بين الخبرة الجراحية المتراكمة في علاج الناسور الشرجي عند الرضع والأطفال وأحدث التقنيات الجراحية ليُقدّم لطفلك تقييمًا شاملًا وخطةً علاجيةً مفصلة لطفلك.
الدكتور رضا القاضي اختيارك الأمثل فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال.
بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة، حيث لمع اسمه كواحد من أفضل جراحي الأطفال في مصر في السنوات الأخيرة.
نضمن لك في عيادات القاضي أعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع إجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر.
احجز موعدك الآن مع د. رضا القاضي استشاري جراحات الأطفال وحديثي الولادة
عياداتنا دائمًا قريبة منك: الدقي | التجمع الخامس | أكتوبر والشيخ زايد | مدينة نصر | الإسكندرية | كفر الشيخ | البحيرة
للتواصل عبر الهاتف أو الواتس آب: 01004438929
المصادر:
