فتق الحجاب الحاجز وأعراضه عند الأطفال

يُعدّ فتق الحجاب الحاجز وأعراضه عند الأطفال من الحالات الجراحية التي تستوجب يقظة طبية عالية.

إذ كثيرًا ما تمر دون تشخيص صحيح في المراحل الأولى من عمر الطفل، وذلك بسبب تشابه أعراضها مع اضطرابات هضمية شائعة كالمغص وارتجاع اللبن.

وما يزيد الأمر تعقيدًا أن الطفل خاصةً في سنواته الأولى لا يستطيع التعبير الدقيق عمّا يشعر به، مما يُلقي على عاتق الوالدين والطبيب مسؤولية مضاعفة في رصد العلامات وتفسيرها بدقة.

يختلف فتق الحجاب الحاجز وأعراضه عند الأطفال جوهريًا في أسبابه وطريقة ظهوره عن البالغين.

في كثير من الحالات، يكون الفتق موجود منذ الولادة، وذلك نتيجة خلل في تطور الحجاب الحاجز خلال الأسابيع الأولى من الحمل، وليس نتيجة عوامل مكتسبة كما هو الحال في الكبار.

لذا، فإن الفهم العميق يُساعد الأسرة على اتخاذ القرار الصحيح في الوقت المناسب، مما يُجنّب الطفل مضاعفات قد تكون خطيرة إن أُهملت أو أُسيء فهمها.

ما هو فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال؟

الحجاب الحاجز عضلة رقيقة قبّية الشكل، تفصل بين التجويف الصدري والبطن، وتمر من خلالها فتحة طبيعية يعبر عبرها منها المريء تُسمى “الفتحة المريئية” (Esophageal Hiatus).

حين تنزلق المعدة أو جزء من المريء عبر هذه الفتحة باتجاه الصدر، يحدث ما يُعرف بـ فتق الحجاب الحاجز.

في الأطفال تحديدًا، يكون هذا الخلل في الغالب مرتبطًا بقصور خلقي في نمو الألياف العضلية المحيطة بهذه الفتحة أو في اتساع غير طبيعي لها منذ مرحلة ما قبل الولادة.

تجدر الإشارة إلى أن فتق الحجاب الحاجز وأعراضه قد يترافق عند الأطفال مع مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، حيث يكون في هذه الحال أكثر حدة وأصعب وأقل استجابةً للعلاج الدوائي بمفرده.

كما أن بعض الحالات تظهر كعرضًا جانبي بعد جراحات سابقة مثل إصلاح رتق المريء.

أنواع فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

يأتي فتق الحجاب الحاجز وأعراضه عند الأطفال في عدة أشكال نتيجة اختلاف ديناميكية وكيفية حدوث هذا الفتق وفقًا للأنواع التالية:

النوع الانزلاقي (Sliding Hiatal Hernia — Type I): هو الأكثر شيوعًا ويمثل نحو 90-95% من الحالات. فيه تنزلق الوصلة المعدية المريئية مع جزء من المعدة إلى أعلى داخل الصدر، و قد يكون متقطعًا مما يُصعّب تشخيصه.
النوع المجاور للمريء (Paraesophageal Hernia — Types II-IV): أقل شيوعًا لكنه أكثر خطورة، إذ تبقى الوصلة المعدية المريئية في مكانها الصحيح بينما يندفع جزء من المعدة عبر الفتحة إلى جانب المريء. قد يُفضي هذا النوع من فتق الحجاب الحاجز وأعراضه عند الأطفال إلى التواء المعدة (Gastric Volvulus)، وهي حالة طارئة تستوجب جراحة فورية.
الفتق الحجابي الخلقي (Congenital Diaphragmatic Hernia – CDH): يختلف عن الأنواع السابقة، إذ ينجم عن عيب هيكلي في جدار الحجاب الحاجز يسمح لأعضاء البطن كالأمعاء والمعدة وأحيانًا الكبد بالصعود إلى الصدر ومضايقة نمو الرئتين. يحدث في نحو 1 من كل 2500-5000 مولود، ويُعدّ من أخطر الطوارئ الجراحية عند حديثي الولادة.

تعرف على: بالصور فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال: أعراضه وعلاجه

أعراض فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

تتباين أعراض فتق الحجاب الحاجز تباينًا واضحًا بحسب العمر وحجم الفتق ونوعه:

عند الرضّع وحديثي الولادة:

قيء متكرر وغزير خاصةً بعد الرضاعة مباشرةً.
بكاء مستمر وعصبية مرتبطة بالتغذية.
صعوبة في الرضاعة .
ضعف اكتساب الوزن أو فقدانه (Failure to Thrive).
في حالات الفتق الحجابي الخلقي قد تظهر نوبات زُرقة (Cyanosis) وضيق تنفسي حاد فور الولادة.

عند الأطفال الأكبر سنًا:

حرقة متكررة في منطقة الصدر أو أعلى البطن وهي من أبرز مؤشرات فتق الحجاب الحاجز وأعراضه.
إضافةً إلى ارتداد حمض يُسبب طعمًا حامضًا أو مرًّا في الفم.
صعوبة في بلع الطعام الصلب (Dysphagia).
ألم في الصدر قد يُشبه آلام القلب.
سعال مزمن أو التهابات متكررة في الجهاز التنفسي نتيجة استنشاق حمض المعدة (Microaspiration).
فقر الدم الناجم عن نزيف بطيء من تقرحات المريء.

تعرف على: تجربتي مع فتق الحجاب الحاجز للأطفال: التشخيص والعلاج

تشخيص فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

يعتمد التشخيص الدقيق على مجموعة وسائل متكاملة:

تصوير المريء والمعدة بالأشعة والباريوم (Upper GI Series) لإظهار شكل المعدة وموقعها ومدى الارتجاع.
التنظير العلوي (Upper Endoscopy / EGD)؛ لتقييم حالة المريء والمعدة من الداخل والكشف عن التقرحات والالتهابات.
قياس ضغط المريء (Esophageal Manometry)؛ لقياس كفاءة العضلة العاصرة السفلية
مراقبة حموضة المريء لمدة 24 ساعة (pH Monitoring)؛ لتحديد مدى وشدة الارتجاع الحمضي.
فضلًا عن الأشعة المقطعية على الصدر التي لا غنى عنها في حالات الاشتباه بـ CDH.

خيارات علاج فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

تنقسم خيارات علاج فتق الحجاب الحاجز وأعراضه عند الأطفال إلى حلين رئيسيين:

العلاج التحفظي: يشمل تعديل وضعية الرضيع بعد الرضاعة (رفع الرأس 30 درجة)، وتكثيف الوجبات مع تقليل حجمها. كذلك استخدام مثبطات مضخة البروتون (PPIs) كالإيسوميبرازول بجرعات مناسبة لوزن الطفل وعمره.

التدخل الجراحي: تُيُنصح به في الحالات التي لا تستجيب للعلاج الدوائي بعد 6-8 أسابيع، أو حين تظهر مضاعفات كمثل تضيق المريء أو نزيف متكرر.

العملية المعيارية هي تثنية نيسن بالمنظار (Laparoscopic Nissen Fundoplication)، وهي من أكثر العمليات أمانًا وفاعلية في هذه الفئة العمرية حين يُجريها جراح متخصص ذو خبرة.

أما حالات CDH فتستوجب تدخلًا جراحيًا عاجلًا في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة، وتُجرى بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة بحسب حالة الطفل.

تنويه هام: لا تستخدم أي دواء لطفلك قبل الرجوع للطبيب المعالج .

تعرف على: ما هي نسبة نجاح عملية فتق الحجاب الحاجز للمولود؟ و6 أعراض فشل عملية فتق الحجاب الحاجز للأطفال

الأسئلة الشائعة

هل فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال يشفى وحده؟

في بعض حالات الرضّع الخفيفة يتحسن الوضع تلقائيًا مع نمو وتطور الجهاز الهضمي، لكن الحالات المتوسطة والشديدة تحتاج تدخلًا طبيًا.

هل أعراض فتق الحجاب الحاجز وأعراضه تُشبه أمراضًا أخرى؟

نعم، كثيرًا ما تتشابه مع التهاب المعدة، أو الربو، أو الالتهاب الرئوي المتكرر، أو حتى أمراض القلب، مما يستوجب تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا من طبيب متخصص.

هل العملية الجراحية آمنة للأطفال الصغار؟

نعم، خاصةً بالمنظار الجراحي الذي يُقلل من الألم ومدة الإقامة في المستشفى وخطر المضاعفات، وتُعطي نتائج ممتازة على يد جراح ذي خبرة.

ما معدل تكرار الفتق بعد الجراحة؟

يتراوح معدل التكرار بين 5-10% في الأوراق البحثية، ويستدعي متابعة دورية منتظمة مع الجراح.

أفضل عيادة لعلاج فتق الحجاب الحاجز وأعراضه

إذا كان طفلك يعاني من قيء متكرر، أو ضعف في اكتساب الوزن، أو حرقة مستمرة لا تستجيب للأدوية، فلا تؤجل الاستشارة الطبية.

يحتاج فتق الحجاب الحاجز وأعراضه عند الأطفال إلى عين خبيرة وقرار جراحي مدروس، ثق بمن يملك الخبرة والتخصص الحقيقي.

الدكتور رضا القاضي اختيارك الأمثل فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال.

بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة. حيث لمع اسمه كواحد من أفضل جراحي الأطفال في مصر في السنوات الأخيرة.

تعرف على: تجربتي مع عملية فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

نضمن لك في عيادات القاضي أعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع اجراءاتإجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر في :