يُصيب الإحليل العلوي الذكور عادةً، بينما يُعدّ نادرًا لدى الإناث، وفي بعض الحالات يرتبط بتشوهات أخرى في الجهاز البولي؛ لذلك يُعد التشخيص المبكر ووضع خطة علاج مناسبة من أهم العوامل التي تساعد على تحسين وظائف الجهاز البولي وجودة حياة الطفل.
ما هو الإحليل العلوي؟
الإحليل العلوي (epispadias) ويُعرف أيضًا بـ المبال العلوية هو عيب خلقي نادر، يُولد به الطفل يؤثر على مجرى البول، وهو الأنبوب الذي ينقل البول من المثانة إلى خارج الجسم، ونتيجة لذلك، لا تكون فتحة البول في مكانها المعتاد، بل يفتح مجرى البول في أعلى القضيب أو جانبه بدلًا من رأسه، أما في الإناث عادةً ما تكون الفتحة بين البظر والشفرتين، وقد تكون في منطقة البطن.
قد يرتبط الإحليل العلوي بانقلاب المثانة، وهو عيب خلقي غير شائع تكون فيه المثانة مقلوبة للخارج وتبرز من خلال جدار البطن، وتشير الدراسات إلى أنه يُصاب واحد من كل 117,000 مولود ذكر وواحد من كل 484,000 مولودة أنثى بالإحليل العلوي.
وعلى الرغم من أن الإحليل العلوي يُعد من الحالات الخلقية النادرة مقارنةً بعيوب أخرى مثل الإحليل السفلي، فإن اكتشافه مبكرًا يساعد على وضع خطة علاج مناسبة، وغالبًا ما يكون العلاج جراحيًا بهدف إعادة بناء مجرى البول وتحسين وظائف الجهاز البولي والحفاظ على جودة حياة الطفل.
أنواع الإحليل الفوقي (الاحليل العلوي)
تُصنف المبال الفوقية إلى عدة أنواع اعتمادًا على موضع فتحة مجرى البول، ويساعد هذا التصنيف الطبيب في تحديد شدة الحالة واختيار الخطة العلاجية المناسبة.
- إحليل فوقي حشفي (Glanular Epispadias)
يُعد هذا النوع الأكثر شيوعًا والأقل شدة، حيث تقع فتحة مجرى البول على السطح العلوي لرأس القضيب (الحشفة)، وغالبًا لا يؤثر هذا النوع في قدرة الطفل على التحكم في البول، وقد تكون الأعراض مقتصرة على تغير موضع فتحة البول فقط.
- إحليل فوقي قضيبي (Penile Epispadias)
في هذا النوع، تقع فتحة مجرى البول على الجزء العلوي من جسم القضيب بدلًا من رأسه، وقد يسبب ذلك صعوبة في توجيه البول أثناء التبول، وقد يصاحبه انحناء أو قصر في القضيب، بينما تختلف درجة تأثيره في التحكم بالبول من طفل لآخر.
- إحليل فوقي عاني أو قضيبي عاني (Penopubic Epispadias)
يُعد هذا النوع الأكثر شدة، حيث تكون فتحة مجرى البول قريبة من عظمة العانة عند قاعدة القضيب، وفي كثير من الحالات تكون عضلة التحكم في البول (صمام المثانة) غير مكتملة النمو، مما يؤدي إلى سلس البول بدرجات متفاوتة.
كما قد يصاحب هذا النوع تباعد في عظام الحوض، ويرتبط أحيانًا بعيوب خلقية أخرى، مثل انشقاق المثانة، لذلك يحتاج إلى تقييم وعلاج على يد طبيب متخصص في جراحات الأطفال والمسالك البولية.
شكل الإحليل العلوي عند الأطفال
في حال المبال العلوي تكون فتحة البول موجودة على السطح العلوي للقضيب بدلًا من طرفه الطبيعي، وقد يبدو القضيب أقصر وأعرض من المعتاد، كما يميل إلى الانحناء لأعلى، وهي حالة تُعرف طبيًا باسم الانحناء الظهري للقضيب (Dorsal Chordee)؛ وقد يؤدي هذا الانحناء إلى اختلاف شكل القضيب وظهوره بصورة غير طبيعية.
أما عند الإناث، فقد تكون العلامات أقل وضوحًا، إذ تظهر فتحة مجرى البول في موضع غير طبيعي، وقد يصاحبها انقسام في البظر أو اتساع في المنطقة التناسلية الخارجية، وهو ما يتطلب تقييمًا دقيقًا بواسطة طبيب متخصص في جراحات الأطفال.
تعرف على: شكل الإحليل السفلي عند الأطفال
ما هي أعراض الإحليل العلوي عند الأطفال؟
تلف أعراض الإحليل العلوي بين الذكور والإناث، كما تتفاوت شدتها حسب نوع الحالة ودرجة التشوه.
أعراض الإحليل العلوي عند الذكور
- وجود فتحة مجرى البول في الجزء العلوي من القضيب بدلًا من طرفه الطبيعي.
- قصر واتساع القضيب مع انحنائه لأعلى (الانحناء الظهري للقضيب).
- خروج البول في اتجاه غير طبيعي أو صعوبة التحكم في تدفقه.
- سلس البول بدرجات متفاوتة، خاصةً في الحالات الشديدة التي تؤثر في عضلة التحكم بالمثانة.
- الإصابة المتكررة بالتهابات المسالك البولية.
- ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب والكلى (الارتجاع المثاني الحالبي) في بعض الحالات، مما قد يؤثر في وظائف الكلى إذا لم يُعالج.
- تباعد أو اتساع عظام الحوض، خاصةً إذا كان الإحليل العلوي مصحوبًا بانشقاق المثانة.
أعراض الإحليل العلوي عند الإناث
على الرغم من أن الإحليل العلوي أقل شيوعًا عند الإناث، فإنه قد يسبب الأعراض التالية:
- انقسام أو تشوه في البظر والشفرين.
- وجود فتحة مجرى البول في موضع غير طبيعي بالقرب من عنق المثانة.
- سلس البول نتيجة ضعف التحكم في عضلة المثانة.
- التهابات متكررة في المسالك البولية.
- ارتجاع البول إلى الكلى في بعض الحالات.
- اتساع عظام الحوض إذا كانت الحالة مرتبطة بتشوهات خلقية أخرى.
من المهم مراجعة الطبيب بمجرد ملاحظة أي تغير في شكل الأعضاء التناسلية أو طريقة التبول عند الطفل، لأن التشخيص المبكر يساعد على علاج الإحليل العلوي وتقليل خطر المضاعفات التي قد تؤثر في المثانة أو الكلى على المدى الطويل.
أسباب الإحليل العلوي عند الأطفال
أسباب المبال العلوية غير معروفة حتى الآن، ولكنه في الغالب يحدث نتيجة اضطراب في تكوين الجهاز البولي خلال الأسابيع الأولى من الحمل، عندما لا يكتمل نمو مجرى البول والأعضاء التناسلية الخارجية بالشكل الطبيعي.
من أبرز العوامل المرتبطة بالإحليل العلوي:
- خلل في نمو الجنين خلال الحمل، يؤدي إلى عدم اكتمال تكوين مجرى البول وفتحة الإحليل.
- عوامل وراثية، إذ قد تزيد احتمالية الإصابة إذا وُجد تاريخ عائلي لبعض العيوب الخلقية في الجهاز البولي.
- اضطرابات في تكوين المثانة وعظام الحوض أثناء نمو الجنين، وهو ما يفسر ارتباط الإحليل العلوي أحيانًا بحالات مثل انشقاق المثانة.
الفرق بين الإحليل العلوي والإحليل السفلي عند الأطفال
يُعدّ كلٌّا من الإحليل العلوي والإحليل السفلي عيبًا خلقيًا يصيب مجرى البول لدى الأطفال.
| وجه المقارنة | الإحليل العلوي (Epispadias) | الإحليل السفلي (Hypospadias) |
| موضع فتحة البول | تقع الفتحة في الجزء العلوي من القضيب. | تقع على السطح السفلي للقضيب، وقد تكون أسفل الحشفة أو على جسم القضيب أو بالقرب من كيس الصفن. |
| مدى الشيوع | حالة نادرة جدًا. | أكثر شيوعًا ويُعد من أكثر العيوب الخلقية التي تصيب الجهاز البولي عند الذكور |
| الفئة المصابة | يصيب الذكور بصورة أكبر، وقد يحدث أيضًا عند الإناث. | يصيب الذكور فقط. |
| التحكم في البول | قد يسبب سلس البول، خاصةً في الحالات الشديدة، بسبب تأثر عضلة المثانة. | غالبًا لا يسبب سلس البول، لكنه قد يؤثر في اتجاه تدفق البول ووظيفة القضيب. |
| الارتباط بعيوب أخرى | قد يرتبط بانشقاق المثانة أو تشوهات أخرى في الجهاز البولي. | وقد يصاحبه انحناء بالقضيب في بعض الحالات. |
ورغم أن الحالتين تنتجان عن عدم اكتمال نمو مجرى البول أثناء حياة الجنين، فإن الإحليل العلوي يُعد أكثر تعقيدًا من الإحليل السفلي، وغالبًا ما يحتاج إلى تقييم شامل للجهاز البولي قبل تحديد الخطة العلاجية.
كيف يمكن تشخيص الإحليل الفوقي؟
يبدأ تشخيص الإحليل العلوي عادةً منذ الولادة، إذ يستطيع الطبيب ملاحظة موضع فتحة مجرى البول وشكل الأعضاء التناسلية الخارجية أثناء الفحص السريري، وتشمل طرق التشخيص:
- الفحص السريري: يُعد الخطوة الأولى في التشخيص، حيث يفحص الطبيب موضع فتحة مجرى البول، وشكل القضيب أو الأعضاء التناسلية، ويقيّم وجود انحناء بالقضيب أو علامات تشير إلى انشقاق المثانة أو غيرها من التشوهات الخلقية.
- تحاليل الدم: قد يطلب الطبيب تحاليل الدم لقياس مستوى الأملاح (الإلكتروليتات) ووظائف الكلى، خاصةً إذا كان الطفل يعاني من مشكلات في التبول أو يُشتبه بوجود تأثير على الجهاز البولي.
- الموجات فوق الصوتية (السونار): يُستخدم السونار على الكلى والمثانة والجهاز البولي للتأكد من سلامة هذه الأعضاء، والكشف عن أي ارتجاع للبول أو توسع في الكلى أو تشوهات مصاحبة.
- الأشعة السينية على الحوض: قد تساعد أشعة الحوض في تقييم عظام الحوض، خاصةً في الحالات التي يُشتبه فيها بوجود تباعد في عظام العانة أو ارتباط الإحليل العلوي بانشقاق المثانة.
- الأشعة بالصبغة على الجهاز البولي: في بعض الحالات، قد يلجأ الطبيب إلى الأشعة بالصبغة على الجهاز البولي (Intravenous Pyelogram – IVP) لتقييم شكل الكلى والحالبين والمثانة، ومعرفة كيفية مرور البول داخل الجهاز البولي.
- الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي: قد تُستخدم الأشعة المقطعية (CT) أو الرنين المغناطيسي (MRI) في الحالات المعقدة أو عند الاشتباه بوجود تشوهات إضافية، حيث توفر صورًا دقيقة تساعد في التخطيط للجراحة وتقييم مدى تأثر الجهاز البولي والحوض.
علاج الإحليل العلوي عند الأطفال
يعتمد علاج الإحليل العلوي (Epispadias) بشكل أساسي على الجراحة، إذ لا يمكن تصحيح هذا العيب الخلقي بالأدوية، ويهدف العلاج إلى إعادة بناء مجرى البول، وتحسين شكل ووظيفة الأعضاء التناسلية، والحفاظ على قدرة الطفل على التحكم في البول قدر الإمكان.
أولاً: الجراحة التصحيحية
تُعد الجراحة العلاج الأساسي للإحليل العلوي، ويحرص الجراح خلالها على:
- إعادة بناء مجرى البول ووضع فتحة البول في أقرب مكان طبيعي.
- تصحيح انحناء القضيب إذا كان موجودًا.
- إعادة بناء الأنسجة المحيطة لتحسين الشكل والوظيفة.
- إصلاح عضلة عنق المثانة في الحالات التي تعاني من سلس البول أو ضعف التحكم في البول.
يحدد الطبيب توقيت العملية وفقًا لعمر الطفل وشدة الحالة، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى أكثر من جراحة للوصول إلى أفضل نتيجة ممكنة.
إذا كان الإحليل العلوي مرتبطًا بانشقاق المثانة أو ارتجاع البول إلى الكلى أو أي تشوهات أخرى في الجهاز البولي، فقد تتضمن الخطة الجراحية علاج هذه المشكلات أيضًا، سواء خلال العملية نفسها أو على مراحل متتالية.
ثانياً: المتابعة بعد الجراحة
بعد العملية، يحتاج الطفل إلى متابعة منتظمة للتأكد من التئام الجرح وسلامة مجرى البول، ومراقبة كفاءة التبول والتحكم في البول، بالإضافة إلى تقييم وظائف الكلى والمثانة مع نمو الطفل.
في معظم الحالات، تساعد الجراحة المبكرة التي تُجرى على يد جراح أطفال متخصص في تحسين التبول، والحفاظ على وظائف الجهاز البولي، وتقليل احتمالية حدوث المضاعفات مستقبلًا.
أهم الأسئلة الشائعة حول الإحليل العلوي عند الأطفال
ما هي مشاكل الإحليل؟
يُصاب الإحليل بعدد من المشكلات التي تختلف بين الأطفال والبالغين، وتشمل العيوب الخلقية مثل الإحليل العلوي (Epispadias) والإحليل السفلي (Hypospadias)، بالإضافة إلى ضيق الإحليل، والتهابات المسالك البولية، وارتجاع البول، والإصابات التي تؤثر في مجرى البول.
وقد تسبب هذه المشكلات صعوبة في التبول، أو تغيرًا في اتجاه خروج البول، أو سلس البول، أو التهابات متكررة، لذلك يعتمد العلاج على تشخيص السبب بدقة بواسطة الطبيب المختص.
اقرأ أيضًا: أفضل جراح احليل في مصر
لماذا الدكتور رضا القاضي أفضل جراح لمشاكل الاحليل العلوي؟
يتطلب علاج الإحليل العلوي عند الأطفال خبرة دقيقة في جراحات الأطفال والجهاز البولي، لأن الهدف لا يقتصر على تصحيح شكل مجرى البول فقط، بل يشمل أيضًا الحفاظ على وظائف المثانة، وتحسين التحكم في البول، ومساعدة الطفل على النمو بصورة طبيعية.
يُعد الدكتور رضا القاضي أفضل دكتور مسالك بولية في مصر فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال، ويتمتع بخبرة تزيد على 15 عامًا في تشخيص وعلاج العيوب الخلقية للجهاز البولي والتناسلي، بما في ذلك الإحليل العلوي، والإحليل السفلي، وغيرها من الحالات الدقيقة، ويحرص على وضع خطة علاجية متكاملة لكل طفل، باستخدام أحدث الأساليب الجراحية مع متابعة مستمرة لضمان أفضل النتائج على المدى القريب والبعيد.
إذا لاحظت أي تغير في شكل الأعضاء التناسلية أو طريقة التبول لدى طفلك، فلا تؤجل استشارة الطبيب. احجز موعدك الآن مع الدكتور رضا القاضي للحصول على تشخيص دقيق وخطة علاج مناسبة لحالة طفلك.
عياداتنا: الدقي | التجمع الخامس | مدينة نصر | الإسكندرية | كفر الشيخ | البحيرة
للحجز والاستفسار: 01004438929
المصادر:
