انعدام الشرج عند الأطفال: رتق الشرج وعلاجه

حين يُولَد طفل ويُجرى له الفحص الروتيني الأول، قد يكتشف أن فتحة الشرج غير موجودة أو مشوّهة أو مسدودة بطريقة تمنع خروج البراز.

هذا التشخيص، رغم هوله الأول على الأهل، هو حالة طبية معروفة وقابلة للعلاج الجراحي في معظم صورها.

انعدام الشرج عند الأطفال أو ما يُعرف طبيًا بالتشوهات الشرجية المستقيمية، تشمل طيفًا واسعًا من التشوهات الخلقية.

تتفاوت في درجة تعقيدها بين حالة بسيطة تُحَل بتدخل جراحي واحد، وحالة أكثر تعقيدًا تحتاج إلى متابعة متخصصة على مدار سنوات.

انعدام الشرج عند الأطفال ليس خللًا نادرًا بقدر ما يتصور كثيرون؛ إذ تُشير الأرقام إلى أن طفلًا واحدًا من كل خمسة آلاف مولود يُولَد بشكل أو آخر من هذه التشوهات.

ما ذا يعني انعدام الشرج عند الأطفال؟…. كيف يولد الطفل بدون فتحة شرج؟

في الحمل الطبيعي، يبدأ تشكّل فتحة الشرج والمستقيم بشكل سليم بين الأسبوع الخامس والسابع من الحمل، حين تنقسم منطقة مشتركة تُسمى المذرق (Cloaca) إلى فتحتين منفصلتين:

فتحة للجهاز البولي التناسلي وأخرى للجهاز الهضمي. وعندما يختل هذا الانقسام لأي سبب، ينتج عن ذلك تشوه خلقي في فتحة الشرج يأخذ أشكالًا متعددة.

قد يكون الشرج مسدودًا بغشاء رقيق، أو ضيقًا جدًا بحيث لا يسمح بمرور البراز، أو أن المستقيم نفسه لم يصل إلى موضعه الصحيح عند الجلد.

وفي حالات أخرى، يتصل المستقيم بمسار غير طبيعي يُسمى الناسور يؤدي إلى مجرى البول أو المهبل أو الجلد بدلًا من الموضع الصحيح لفتحة الشرج.

أنواع رتق الشرج وتشوهاته

رتق الشرج هو المصطلح الطبي الشامل الذي يصف غياب فتحة الشرج أو إغلاقها. وتنقسم حالات تشوه أو انعدام الشرج عند الأطفال إلى:

التشوه المنخفض: يكون فيه المستقيم قريبًا من الجلد، والعضلات المحيطة به أكثر اكتمالًا، والجراحة في الغالب أبسط ونتائجها أفضل. وهذا النوع هو الأكثر شيوعًا عند الإناث.
التشوه المرتفع: يكون المستقيم بعيدًا عن الجلد، والعضلات المحيطة به أقل نضجًا، وكثيرًا ما يرتبط بناسور يصل إلى المسالك البولية.
المذرق المشترك (Cloaca): يظهر في الإناث فقط، وفيه تتحد قناة المهبل والمستقيم والمسالك البولية في فتحة واحدة، وهو النوع الأكثر تعقيدًا جراحيًا.

أسباب ولادة طفل بدون مخرج

لا يزال السبب الدقيق غير معروف بشكل كامل في معظم الحالات، ولكن ما تعرضه الأبحاث حتى الآن يشمل:

خلل في التطور الجنيني المبكر بين الأسبوع الخامس والسابع من الحمل. حيث أي اضطراب في الإشارات الجينية التي تتحكم في انقسام منطقة المذرق يمكن أن يُنتج تشوه خلقي في فتحة الشرج.
العوامل الجينية تلعب دورًا في القليل من الحالات؛ إذ تُشير الدراسات إلى أن العامل الجيني واضح في نحو 8% من المرضى. وإذا أنجب أحد الأبوين طفلًا بهذه الحالة، فإن احتمالية ظهورها في طفل تالٍ ترتفع من 1 في 5000 إلى 1 في 100.
تناول بعض الأدوية أو التعرض لعوامل بيئية خلال الحمل المبكر قيد الدراسة كعوامل مُحتملة لكن لم تُثبَت بشكل قاطع.
عمر الأم قد يكون له دور نسبي وفق دراسات حديثة؛ إذ وُجد أن خطر التشوهات الشرجية المعقدة يرتفع عند الأمهات فوق 34 عامًا وكذلك دون 25 عامًا.

الجانب المهم الذي يُطمئن الأهل هو أن انعدام الشرج عند الأطفال في الغالب لا علاقة له بتصرف أو إهمال من جانب الأم خلال الحمل، ولا يمكن تفاديه بأسلوب حياة معين.

التشوهات المصاحبة لانعدام الشرج عند الأطفال

من أهم ما ينبغي أن يعرفه الأهل والأطباء أن انعدام الشرج عند الأطفال لا يأتي وحده في كثير من الحالات.

يرتبط هذا التشوه بمجموعة من التشوهات الخلقية الأخرى تجمع تحت مسمى VACTERL، وهو اختصار للحروف الأولى من:

تشوهات الفقرات، والتشوهات الشرجية المستقيمية، وتشوهات القلب، والناسور الرغامي المريئي، وتشوهات الكلى، وتشوهات الأطراف.

لهذا يحتاج كل طفل يُشخَّص بهذه الحالة إلى تقييم شامل متعدد التخصصات عادة وعلى رأسهم جراح أطفال متمرس ليقيم كيفية علاج الحالة بناء على آراء التخصصات الأخرى.

تشخيص رتق الشرج عند الأطفال

يُكتشف هذا التشوه في الغالب فور الولادة أو خلال الساعات الأولى منها، حين لا يتبرز المولود خلال أول 24 إلى 48 ساعة.

أو حين يُلاحظ الطاقم الطبي أثناء الفحص الروتيني غياب فتحة الشرج أو شكلها غير الطبيعي.

وقد يسبق ذلك أحيانًا اكتشاف بعض الإشارات عبر الموجات فوق الصوتية قبل الولادة، وإن كان التشخيص قبل الوضع يظل أمرًا غير شائع.

بعد الفحص الأولي، يلجأ الأطباء إلى الأشعة السينية والسونار للكشف عن موقع المستقيم وطبيعة التشوه، ولتقييم وجود أي تشوهات مصاحبة.

كيف يُعالَج انعدام الشرج عند الأطفال؟

العلاج دائمًا جراحي، والهدف هو عمل فتحة شرجية سليمة في موضعها الصحيح، وتأمين التحكم في عملية التبرز قدر الإمكان.

يختلف المسار الجراحي بحسب نوع التشوه:

في التشوهات البسيطة المنخفضة، يُمكن إجراء عملية مباشرة لفتح الشرج (رأب الشرج) في الأيام الأولى من الحياة دون الحاجة إلى فغر القولون.
في التشوهات المعقدة المرتفعة، يُجري الجراح في البداية فغرًا مؤقتًا للقولون (Colostomy) يُتيح للطفل التبرز من جانب البطن ريثما ينمو ويكتسب وزنًا كافيًا.

ثم يُجرى لاحقًا التدخل الجراحي الرئيسي لتصحيح التشوه، يعقبه إغلاق الفغر.

الجراحة الأكثر استخدامًا حاليًا هي ما يُعرف بـ PSARP (رأب المستقيم الشرجي الخلفي السهمي).

طوّرها الجراح البيرو-الأمريكي الدكتور ألبرتو بينيا، وأثبتت نتائج ممتازة في تحقيق التحكم بالتبرز لدى كثير من المرضى.

المتابعة بعد جراحة رأب الشرج للأطفال

يحتاج الأطفال بعد العلاج الجراحي لمتابعة منتظمة مع جراح أطفال متخصص لأن الهدف الأكبر لا ينتهي بإنشاء الفتحة، بل يمتد إلى ضمان التحكم الجيد في التبرز مع نمو الطفل. قد يحتاج بعض الأطفال إلى برامج تدريبية لتنظيم الأمعاء.

الأطفال الذين يُعانون من انعدام الشرج بأشكاله المنخفضة يتمتعون في الغالب بجودة حياة جيدة جدًا على المدى البعيد.

الاسئلة الشائعة

ما هي أسباب ولادة طفل بدون مخرج؟

السبب الدقيق غير معروف في معظم الحالات. المعروف هو أن خللًا يحدث في الأسبوع الخامس إلى السابع من الحمل يُعطّل تشكّل الفتحة الشرجية بشكل سليم.

قد تلعب طفرات جينية دورًا في أقلية من الحالات، وقد يرتبط بتشوهات خلقية أخرى ضمن متلازمة VACTERL.

لكن في الغالب تأتي الحالة متفرقة دون تاريخ عائلي واضح، وليست نتيجة لأي تصرف أو إهمال من الأم خلال الحمل.

دكتور رضا القاضي: طفلك في أيدي أمينة

يعتبر انعدام الشرج عند الأطفال من أكثر الحالات التي تستلزم خبرة جراحية رفيعة المستوى.

فالتشخيص الدقيق لنوع التشوه واختيار التوقيت الجراحي المناسب والمتابعة بعد العملية كلها عوامل تُحدد مآل الطفل على المدى البعيد. ثق بيد جراح متخصص ذو خبرة حقيقية في جراحات الأطفال الخلقية.

الدكتور رضا القاضي اختيارك الأمثل فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال.

بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة لمع اسمه كواحد من أفضل جراحي الأطفال في مصر في السنوات الأخيرة.

نضمن لك في عيادات القاضي أعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع إجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر.

احجز موعدك الآن مع د.رضا القاضي استشاري جراحات الأطفال وحديثي الولادة.

عياداتنا دائمًا قريبة منك: