وما يُقلق الأهل حين يُشخَّص الناسور الدرقي عند طفلهم أنهم لم يسمعوا به من قبل، في حين أن هذه الحالة تُعدّ من أكثر التشوهات الخِلقية في الرقبة شيوعًا عند الأطفال.
نتعرف في السطور التالية إلى طبيعة الناسور الدرقي عند الأطفال وكيف يتكون وكيف يتم تشخيصه وعلاجه.
كيف يتشكّل الناسور الدرقي؟
لا يُمكن فهم الناسور الدرقي دون فهم الرحلة الجنينية التي تقطعها الغُدّة الدرقية قبل أن يُولد الطفل.
فخلال الأسبوع الثالث والرابع من الحمل، تنشأ الغُدّة الدرقية من قاعدة اللسان وتنزل إلى موضعها الطبيعي أمام القصبة الهوائية عبر قناة تُسمى القناة الدرقية-اللسانية (Thyroglossal Duct). وفي الطبيعي تختفي هذه القناة تمامًا قبل الولادة.
لكن حين يفشل الانضمام كليًا أو جزئيًا، تبقى بقايا هذه القناة تُشكّل كيسات أو جيوبًا أو ناسورًا.
ينشأ الناسور الدرقي بالذات عادةً حين تنفجر الكيسة الدرقية من تلقاء نفسها أو تُفتح جراحيًا دون استئصال الجِذر الكامل، فيبقى مسار فيستولي يُفرز من خلاله سائلٌ مخاطي متكرر.
وتُشير الاحصائيات العالمية إلى أن الكيسات الدرقية تُصيب نحو 7%، وتُعدّ أكثر تشوهات الرقبة الخِلقية شيوعًا.
أعراض الناسور الدرقي عند الأطفال
تتميز أعراض الناسور الدرقي بعلامات موثّقة:
- ورَم في منتصف الرقبة أعلى الغضروف اللامي: الشكوى الأكثر شيوعًا إذ وردت في 93.3% من الحالات.
- فتحة جلدية في منتصف الرقبة تُفرز سائلًا مخاطيًا شفافًا أو قيحيًا: تُميّز الناسور الدرقي تحديدًا عن الكيسة.
- احمرار وتورم متكرر وألم: يصاحب نوبات الالتهاب التي قد تتكرر دوريًا.
- تُميّز حركة الكتلة مع البلع أو إخراج اللسان: علامة سريرية كلاسيكية الناسور الدرقي والكيسة الدرقية عن غيرهما من كتل الرقبة.
- عُسر البلع أو تغير الصوت: في الحالات النادرة التي تنشأ فيها الكيسة في قاعدة اللسان.
تشخيص الناسور الدرقي عند الأطفال
يعتمد تشخيص الناسور الدرقي على:
- الموجات فوق الصوتية (السونار): الأداة الأولى والأكثر ملاءمةً للأطفال، لكونها غير مؤلمة وعالية الدقة في رسم حدود الكيسة والناسور.
- التصوير بالرنين المغناطيسي أو الطبقي المحوري: يُستخدم في حالات التكرار أو الكيسات اللسانية أو الحالات المعقدة لرسم مسار القناة بدقة قبل الجراحة.
- التأكيد النسيجي: الناسور الدرقي يُؤكَّد دومًا بالفحص النسيجي (العينة) بعد الاستئصال.
وتُشدد الإرشادات على ضرورة التأكد من وجود الغُدَّة الدرقية الطبيعية في موضعها قبل الجراحة عبر السونار. لأن أنسجة الكيسة قد تحتوي على أنسجة درقية فعّالة هي الوحيدة في الجسم في حالات نادرة.
علاج الناسور الدرقي عند الأطفال
يُعدّ علاج الناسور الدرقي جراحيًا حصرًا، ولا يُجدي الدواء وحده نفعًا في القضاء على المسار الفيستولي. وقد أرسى Walter Sistrunk عام 1920 بروتوكولًا جراحيًا لا يزال المرجع العالمي حتى اليوم:
عملية سيستروك المعدلة (Modified Sistrunk Procedure):
تشمل استئصال الكيسة أو الناسور الدرقي مع الجزء الأوسط من العظم اللامي (Hyoid Bone) وأنسجة الشريط العضلي الممتدة حتى قاعدة اللسان (Foramen Caecum).
والسبب في استئصال العظم اللامي موثّق جنينيًا، فالقناة الدرقية-اللسانية تلتف حول هذا العظم وقد تتشعب قبله وبعده، مما يجعل إبقاءه سببًا رئيسيًا للتكرار.
وتُوثّق الدراسة المنشورة في PMC البولندية التي شملت 73 طفلًا أن عملية سيستروك كانت خيار الحالات الأولية.
في حين اعتُمدت جراحة تشريح الرقبة المركزي (Central Neck Dissection) في حالات التكرار أو الإصابة السابقة.
زمن العملية ومدة الإقامة:
تُوثّق دراسة منشورة عام 2023 أن متوسط وقت العملية بلغ 51 دقيقة (بين 30 و180 دقيقة)، ولم تُسجَّل مضاعفات مرتبطة بالإجراء في أي حالة من 151 حالة.
نسبة التكرار:
تتراوح نسبة تكرار الناسور الدرقي بعد عملية سيستروك بين 3.3% و6.6% وفق الدراسات المنشورة.
وترتفع حين يسبق العملية التهاب أو فتح جراحي سابق غير متخصص وفق الدراسة المنشورة في مستشفى أطفال لوس أنجلوس التي تابعت 128 مريضًا.
عوامل خطر التكرار الموثّقة: يعد من أهم هذه العوامل إجراء العملية في مرحلة التهاب نشط، وتمزق الكيسة أثناء الاستئصال، والخطأ التقني في الاستئصال دون شمل العظم اللامي.
هل يتحول الناسور الدرقي إلى سرطان؟
تُوثّق الإرشادات الطبية هذا التساؤل بوضوح: أقل من 1% من الكيسات والنواسير الدرقية تتحول إلى ورم خبيث. وأكثرها شيوعًا ورم الغدة الدرقية الحليمي (Papillary Carcinoma) الذي يُمثّل 92.1% من هذه الحالات (من ال1%).
وفي الدراسة التي شملت 151 مريضًا، وُجد السرطان في 4% فحسب.
وفي حالات السرطان يُستكمل العلاج بعملية سيستروك ثم تقييم الغدة الدرقية واللمفاوية، وربما استئصال الغدة الدرقية الكامل وفق مقتضيات الحالة.
تعرف على: الناسور الخيشومي عند الأطفال: أسبابه وعلاجه مع د رضا القاضي والناسور العصعصي عند الأطفال الرضع وعلاجه مع د. رضا القاضي وإصلاح ناسور بين القصبة الهوائية والمريء
الأسئلة الشائعة
هل الناسور الدرقي يُشفى دون جراحة؟
لا. الناسور الدرقي لا يختفي تلقائيًا ولا يُشفى بالدواء وحده. فالمسار الفيستولي المُبطَّن بظهارة يبقى قائمًا مفرزًا ومُلتهبًا ما لم يُستأصَل جراحيًا بعملية سيستروك. والمضاد الحيوي قد يُهدئ الالتهاب مؤقتًا لكنه لا يُعالج السبب الجذري.
ما الفرق بين الكيسة الدرقية والناسور الدرقي والجيب الدرقي؟
الثلاثة تُمثّل طيفًا واحدًا لبقايا القناة الدرقية-اللسانية: الكيسة (Cyst) تجمّع سائلٍ مغلق تحت الجلد، والجيب (Sinus) قناة عمياء تفتح على الجلد من طرف واحد، أما الناسور الدرقي (Fistula) فقناة مفتوحة من الطرفين تصل قاعدة اللسان بالجلد وتُفرز بصورة مستمرة. والناسور في الغالب ناجم عن انفجار كيسة سابقة أو فتحها دون استئصال صحيح.
هل يتكرر الناسور الدرقي بعد الجراحة؟
نعم، لكن بنسبة منخفضة حين تُجرى العملية بشكل صحيح.
فنسبة التكرار بعد عملية سيستروك المُعدَّلة تتراوح بين 3.3% و6.6% وفق الدراسات الكبرى، مقارنةً بنسب أعلى تصل إلى 47% حين يُستأصَل الكيس فحسب دون العظم اللامي.
وعوامل الخطر الأهم هي: التدخل في مرحلة التهاب، وتمزق الكيسة أثناء العملية، والاستئصال غير الكامل للعظم اللامي.
د. رضا القاضي الجراح الأفضل لطفلك
يمثل الفارق بين الجراح المتخصص وغيره في علاج الناسور الدرقي فارقًا حاسمًا في نسبة التكرار.
الدكتور رضا القاضي يجمع بين الخبرة الجراحية الواسعة في التشوهات الخلقية للرقبة وأحدث تقنيات الاستئصال المُحكم بالمنظار، ليُقدّم لطفلك علاجًا نهائيًا من أول جراحة.
الدكتور رضا القاضي اختيارك الأمثل فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال.
بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة لمع اسمه كواحد من أفضل جراحي الأطفال في مصر في السنوات الأخيرة.
نضمن لك في عيادات القاضي أعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع إجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر.
احجز موعدك الآن مع د. رضا القاضي استشاري جراحات الأطفال وحديثي الولادة.
عياداتنا دائمًا قريبة منك: الدقي | التجمع الخامس | مدينة نصر | الإسكندرية | كفر الشيخ | البحيرة
للتواصل عبر الهاتف أو الواتس آب: 01004438929
المصادر
