ما هي أعراض توسع الحالب عند الرضع ودرجاته وعلاجه؟

تتصدر تشوهات الجهاز البولي الخِلقية قائمة الحالات التي يكتشفها الأطباء قبل الولادة عبر السونار ومن أهمها توسّع الحالب.

وجد أن أعراض توسع الحالب عند الرضع قد تمر دون ملاحظة في بعض الأحيان، بينما تُفصح عن نفسها في أحيان أخرى عبر مؤشرات سريرية تحتاج إلى يقظة طبية دقيقة.

كما أشارت الإحصائيات العالمية إلى أن توسع المسالك البولية الجنيني قد يحدُث في ما يقارب 1% من حالات الحمل، مما يجعله ثاني أكثر التشوهات الخِلقية كشفًا قبل الولادة بعد عيوب القلب.

ومن هنا تبرُز أهمية فهم أعراض توسع الحالب عند الرضع وأسبابه وخياراته العلاجية بشكل علمي دقيق.

ما هو توسع الحالب وكيف يحدث؟

الحالب أنبوب رفيع يصل بين الكلية والمثانة لنقل البول، وحين يتوسّع هذا الأنبوب بصورة غير طبيعية يُسبب عائق أو خلل وظيفي، يُسمى الحالب المتوسّع (Hydroureter). وكثيرًا ما يُصاحب الحالب المتوسّع تضخم في حوض الكلى.

يُعد من أهم أسباب توسع الحالب وتضخم الكلية وجود عائق يعترض تدفق البول إما في منطقة إلتقاء الحوض الكلوي بالحالب أو عند التقائه بالمثانة. بينما الأسباب التشريحية تُشكّل الغالبية العظمى من الحالات عند الأطفال.

أسباب توسع الحالب عند الرضع

تتعدد أسباب توسع الحالب وتنقسم إلى فئتين رئيسيتين:

أولاً: الأسباب الانسدادية:

انسداد الموصل الحوضي الحالبي (UPJ Obstruction): وهو الأكثر شيوعًا، ويحدُث عند التقاء الحوض الكلوي بالحالب
انسداد الموصل الحالبي المثاني (UVJ Obstruction): حين يضيق الحالب عند دخوله المثانة
الحالب العملاق الخِلقي (Megaureter): توسع أوّلي في الحالب مرتبط بمقطع عضلي خامل في أسفله
القيلة الحالبية (Ureterocele): يبدو الطرف السُفلي للحالب داخل المثانة كالبالون نتيجة لتوسّعه ويُعد أكثر انتشارًا في الإناث وعادةً ما ينتج عنه تكرر حالات التهاب المسالك البولية.

ثانياً: الأسباب الارتجاعية:

الارتجاع المثاني الحالبي (VUR): وهو ارتجاع البول من المثانة عكسيًا إلى الحالب والكلية

درجات توسع الحالب عند الجنين

يُستخدم عالميًا نظامان تصنيفيان رئيسيان لتقييم شدة درجات توسع الحالب عند الجنين ويعد أهمهما :

1- نظام SFU (جمعية طب الجنين البولي) الذي يصنف التوسع من الدرجة صفر إلى الدرجة الرابعة:

الدرجة صفر: طبيعي لا توسع
الدرجة الأولى: توسع خفيف في الحوض الكلوي دون توسع في الكؤوس
الدرجة الثانية: توسع في الحوض مع بدء توسّع في بعض الكؤوس
الدرجة الثالثة: توسع في الحوض وجميع الكؤوس مع سلامة الأنسجة الكلوية
الدرجة الرابعة: توسع شديد مع ترقق ملحوظ في قشرة الكلية

وقد أكدت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) في توصياتها المحدّثة أن قُطر الحوض الكلوي الأمامي الخلفي الذي يتجاوز 15 ملم في الثُلث الثالث من الحمل يُمكّن من التنبؤ بالحاجة للجراحة.

2-نظام UTD لتصنيف توسع الجهاز البولي عند الأطفال

نظام Urinary Tract Dilation (UTD) Classification هو نظام تصنيف موحّد أُطلق عام 2014، ويُعدّ اليوم المرجع الأساسي لتقييم توسّع الجهاز البولي لدى الأجنّة وحديثي الولادة والأطفال.

يهدف النظام إلى توحيد المصطلحات بين مختلف التخصصات الطبية وتوجيه قرارات المتابعة والعلاج بناءً على معايير إيكوغرافية دقيقة.

المعايير التشخيصية الستة التي يعتمد عليها النظام:

القُطر الأمامي-الخلفي للحوض الكلوي (APRPD)
توسّع الكؤوس الكلوية المركزية والمحيطية
سُمك الحمة الكلوية
مظهر الحمة الكلوية
وجود أي شذوذات في المثانة
وجود توسع في الحالب

درجات التصنيف:

ما قبل الولادة:

A1 ( خطر منخفض): توسع خفيف في الحوض الكلوي فقط، حمة ومثانة وحالب سليمة

A2-3 (خطر مرتفع): توسع واضح أو وجود أي شذوذ في الكؤوس المحيطية أو الحالب أو الحمة أو المثان

ما بعد الولادة: P1 (خفيف) ← P2 (متوسط) ← P3 (شديد)

لكل درجة بروتوكول متابعة محدد يشمل توقيت إعادة التصوير بالأشعة، والحاجة إلى تصوير المثانة والإحليل (VCUG)، ومدى الحاجة للمضادات الحيوية الوقائية.

وقد صدر تحديث رسمي للنظام عام 2021 يتضمن توضيحات إضافية ومراجعة شاملة للأدلة العلمية المستجدة.

عادة ما تختلف أعراض توسع الحالب عند الرضع وتصنيفات مدى شدة هذا التوسع تبعًا للنظام المستخدم.

أعراض توسع الحالب عند الرضع

في حالات كثيرة يكون الرضيع بلا أعراض توسع الحالب عند الرضع الظاهرة، وتُكتشف الحالة عند المتابعة بالسونار فقط.

بيد أن أعراض توسع الحالب عند الرضع التي تُنبّه إلى الحالة وتستوجب التقييم الطبي تشمل وفقًا لـ Cleveland Clinic وUCSF Benioff Children’s Hospitals:

التهابات البول المتكررة مصحوبة بحُمّى، وهي العَرَض الأكثر شيوعًا وخطورةً
كتلة بطنية ملموسة في منطقة الخاصرة عند الفحص السريري
ألم في البطن أو الخاصرة يزداد بعد الشرب
دم في البول أو تعكّره
قيء وتوعك عام دون سبب واضح
بطء في النمو وضعف اكتساب الوزن في الحالات المزمنة غير المكتشفة

وغالبًا ما تنشأ أعراض توسع الحالب عند الرضع من ركود البول خلف الانسداد وما يُفضي إليه من التهابات ومضاعفات.

تشخيص توسع الحالب عند الرضع

يعتمد التشخيص الاكلينيكي على تسلسل من الفحوصات ،بالإضافة إلى ملاحظة أعراض توسع الحالب عند الرضع التي يصفها الوالدان.

السونار الكلوي والمثاني: الخطوة الأولى التي تُحدد درجة التوسع ومستواه
المسح الكلوي النووي (MAG3 أو DTPA): لتقييم وظيفة كل كلية على حدة ومدى الانسداد
تصوير المثانة والإحليل الإفرازي (VCUG): للكشف عن الارتجاع المثاني الحالبي
الرنين المغناطيسي للمسالك البولية: في الحالات المعقدة لتحديد مستوى التشريح بدقة

علاج توسع الحالب عند الرضع

ليس كل توسع خِلقي في الحالب يستلزم تدخلًا جراحيًا فوريًا. فقد أشارت الإحصائيات إلى أن توسع الحالب في حالات كثيرة يتراجع تلقائيًا قبل الولادة أو خلال الأشهر الأولى من الحياة، خاصةً الحالات الخفيفة.

أما معايير التدخل في علاج توسع الحالب عند المواليد فتشمل:

تضرر وظيفة الكلية بشكل ملحوظ في المسح النووي
التهابات بولية متكررة رغم المضادات الحيوية الوقائية
الدرجة الثالثة والرابعة من التوسع مع تفاقم الحالة بالمتابعة
وجود انسداد ميكانيكي واضح يهدد الكلية

وقد أثبتت دراسة تتبعت 47 رضيعًا مصابين بتوسع الحالب الانسدادي الخلقي أن الجراحة المبكرة في مرحلة الرضاعة أسفرت عن تحسُّن وظيفي وتشريحي في جميع الحالات مع متابعة متوسطها 2.3 سنة.

علاج ضيق الحالب الخلقي المصاحب للتوسع

يرتبط علاج ضيق الحالب الخلقي الانسدادي المسبّب للتوسع في آخره بنوع الانسداد وموضعه ويتم عادة باستخدام إحدى التقنيات الجراحية لعملية توسيع الحالب للأطفال التالية:

عملية رأب الحوض الكلوي (Pyeloplasty): لانسداد الموصل الحوضي الحالبي، وتتراوح نسبة نجاحها بين 90% و95%

إعادة زرع الحالب في المثانة (Ureteral Reimplantation): للانسداد عند الموصل الحالبي المثاني أو لعلاج الارتجاع الشديد.

وأشارت الدراسات الحديثة إلى نسبة نجاح تتجاوز 90% للحقن تحت الحالبي بالمنظار في الدرجات الأدنى من الارتجاع.

استئصال القيلة الحالبية وإعادة التوصيل

تعرف على: عملية توسيع الحالب بالليزر للرضع ونسبة نجاح عملية توسيع الحالب للأطفال

ما بعد عملية توسع الحالب عند الرضع

يستلزم علاج توسع الحالب عند الرضع بعد الجراحة متابعةً دورية بالسونار والمسح النووي على فترات منتظمة، لرصد أي تحسن أو تفاقم في وظيفة الكلية.

وقد تتبعت إحدى الدراسات حالة رضيع بتوسع كامل في الحالب والكلية وأُجريت له متابعة حتى سن الثانية عشرة، حيث اختفى التوسع تلقائيًا دون تدخل جراحي.

تعرف على: تكلفة عملية توسيع الحالب للأطفال في مصر

الأسئلة الشائعة

هل توسع الحالب خطير؟

لا يُعدّ التوسع خطيرًا في حد ذاته في الغالب، خاصةً في الحالات الخفيفة التي تتراجع تلقائيًا.

غير أنه يصبح خطيرًا حين يُسبّب انسدادًا يضر بوظيفة الكلية أو التهابات بولية متكررة تُفضي إلى ندوب كلوية دائمة إذا تُركت دون علاج.

وتُشير الدراسات إلى أن بعض الحالات تتحسن من تلقاء نفسها، بينما تحتاج حالات أخرى إلى تدخل جراحي لحماية الكلية من التضرر التدريجي.

هل توسع الحالب عند الجنين خطير؟

في معظم الحالات لا يُشكّل خطرًا مباشرًا على الجنين، إذ لا تبدأ الكلية بأداء وظيفتها الكاملة إلا بعد الولادة.

غير أن الحالات الشديدة ثنائية الجانب التي تُقلل السائل الأمنيوسي بشكل حاد قد تُؤثر على نمو الرئتين.

وتُشير الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال إلى أن الغالبية العظمى من الحالات المكتشفة قبل الولادة ذات توقعات شفاء ممتازة مع المتابعة المناسبة بعد الولادة.

أفضل عيادة لعلاج توسع الحالب عند الرضع

قد تكون أعراض توسع الحالب عند الرضع صامتةً أو تتجلى في التهابات بولية متكررة وألم وتغيرات في البول. فالحالب المتوسع بدون أعراض توسع الحالب عند الرضع الكلاسيكية لا يعني بالضرورة خطرًا وشيكًا، لكنه يعني حتمًا ضرورة المتابعة والتقييم المستمرين.

وأهم ما يُحدد مسار العلاج هو توقيت التشخيص وكفاءة التقييم الجراحي المتخصص من قبل جرّاح أطفال متمرس ولديه سجل حافل بالنجاح في استخدام المناظير الجراحية تحديدًا.

الدكتور رضا القاضي اختيارك الأمثل فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخِلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال.

بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة. لمع اسمه كواحد من أفضل جرّاحي الأطفال في مصر في السنوات الأخيرة.

نضمن لك في عيادات القاضي اعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع اجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر.

احجز موعدك الآن مع د.رضا القاضي استشاري جراحات الأطفال وحديثي الولادة عياداتنا دائمًا قريبة منك: