عملية ناسور الرقبة عند الأطفال: الخطوات ونسبة النجاح

يُفاجأ كثير من الآباء حين يلاحظون وجود فتحةً صغيرةً على جانب رقبة مولودهم تُفرز سائلاً مخاطياً بصفة دورية، وهي العلامة الأولى التي تكشف عن حالة خِلقية تُعرف بناسور الرقبة.

تُعدّ هذه الحالة من أكثر التشوهات الخِلقية للرقبة شيوعًا في جراحة الأطفال والتي تستدعي عملية ناسور الرقبة بشكل طاريء.

تحتل شذوذات الشق الخيشومي – التي ينتمي إليها ناسور الرقبة- المرتبة الثانية بين التشوهات الخِلقية الأكثر شيوعًا في الرقبة بعد كيس القناة الدرقية اللسانية. يُشخَّص ما يصل إلى 80% من هذه الحالات قبل سن الخامسة.

تبرُز أهمية عملية ناسور الرقبة عند الأطفال في أنها الحل الجذري الوحيد لهذه الحالة، إذ لا يُجدي العلاج الدوائي في علاجها ولا يمنع تكرار مضاعفاتها.

ما هو ناسور الرقبة وكيف يتشكّل؟

الناسور الخيشومي (Branchial Cleft Fistula) قناةٌ أنبوبية خِلقية تنشأ من بقايا الجهاز الخيشومي الجنيني الذي يمُر بمراحل تطور دقيقة بين الأسبوع الرابع والسادس من الحمل.

وحين تفشل هذه البقايا في الاختفاء التام، تتخلّف وراءها قناة تمتد من الجلد الخارجي للرقبة وصولاً إلى الحلق أو اللوزة.

ويُصنَّف الناسور الخيشومي بحسب الشق الذي ينشأ منه إلى أربعة أنواع، يُمثّل الناسور من الشق الثاني منها 95% من الحالات .

وهو يمتد من الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (SCM) وصولاً إلى الحفرة اللوزية العلوية.

متى يُكتشف الناسور عند الأطفال حديثي الولادة

يُلاحَظ الناسور عند الأطفال حديثي الولادة في الغالب في الأيام الأولى بعد الولادة على شكل فتحة جلدية صغيرة على جانب الرقبة، في المنطقة الممتدة بين العظم اللامي والحفرة الفوق القصية.

وقد أكدت دراسة شملت 52 طفلاً مُصابًا بشذوذات الشق الخيشومي الثاني ونُشرت عام 2023 أن:

35 طفلاً من أصل 52 قدّموا عند الولادة بفتحة جلدية أو إفرازات من فتحة الرقبة الجانبية، فيما قدّم الباقون بكتلة غير مؤلمة أو كتلة مؤلمة.

تكشِف هذه الدراسة أيضًا غلبة إصابة الذكور بنسبة 69.2% مقابل 30.8% للإناث. مع ملاحظة أن عُمر التشخيص تراوح من يوم واحد حتى 13 سنة، وأن متوسط عُمر التدخُل الجراحي كان 44 شهرًا.

أضرار ناسور الرقبة

تتعدد أضرار ناسور الرقبة المحتملة حين يُترك دون علاج، وتتصاعد خطورتها مع تقدُّم العُمر حيث يُمكن أن تؤدي إلى:

التهابات متكررة: يتحوّل الناسور إلى بؤرة التهابية مزمنة تُصاب بالعدوى البكتيرية بصفة متكررة، ما يستوجب جولات متعاقبة من المضادات الحيوية
تشكّل الخُرَّاج: يُعدّ من أكثر أضرار ناسور الرقبة خطورة، ويستوجب التصريف الجراحي الفوري. كما لوحظ أن الحالات المتكررة من الخُرّاج تزيد من صعوبة الاستئصال الجراحي اللاحق بسبب الالتصاقات الندبية.

تندّر الأنسجة المحيطة: كل نوبة التهاب تُخلّف ندبةً تُعقّد التشريح الجراحي وترفع خطر إصابة الأعصاب والأوعية المجاورة في العملية القادمة.
التحوّل الخبيث: يُعد التحوّل السرطاني للأكياس والنواسير الخيشومية وإن كان نادرًا إلا أنه موثّق، ويجعل الاستئصال المبكر خِيارًا وقائيًا لا مجرد علاجي.
اضطراب في الصورة الجسدية للطفل: الإفرازات المستمرة وتكرار التورُّم يُشكّلان ضغطًا نفسيًا واجتماعيًا مؤثرًا على نمو الطفل.

كل هذه الأضرار المحتملة تجعل عملية ناسور الرقبة أكثر إلحاحًا لتفاديها وتقديم العلاج النهائي بشكل أسرع.

تشخيص ناسور الرقبة عند الأطفال

يستند التشخيص إلى تسلسل دقيق من الفحوصات التي تُحدد مدى الناسور وعلاقاته التشريحية:

أولاً: الفحص السريري الذي يكشف الفتحة الجلدية وطبيعة الإفراز وحجم أي تورُّم مصاحب
ثانياً: التصوير المقطعي بالتباين (CECT): يُعدّ الأداة الذهبية لتحديد مسار الناسور وعلاقته بالهياكل الوعائية والعصبية. وقد أكدت إحدى الدراسات أن التصوير المقطعي أُجري لجميع الحالات الـ 52 قبل الجراحة لتحديد موضع الناسور وامتداده.
ثالثاً: تصوير الناسور (Fistulogram): حقن مادة تباينية في فتحة الناسور لرسم مساره الكامل، وهو مفيد في الحالات التي لا يكشف فيها التصوير المقطعي المسار بالكامل
رابعاً: الرنين المغناطيسي: في حالات الشق الأول بالقرب من العصب الوجهي، يُتيح الرنين المغناطيسي تحديد العلاقة التشريحية بدقة أعلى.

خطوات عملية ناسور الرقبة عند الأطفال

يُعدّ الاستئصال الجراحي الكامل للناسور الخيار العلاجي الوحيد المُثبت الفعالية.

ويُوصي بتأجيل عملية ناسور الرقبة إذا كان الناسور ملتهبًا، ومعالجة العدوى بالمضادات الحيوية والتصريف إن لزم، قبل الشروع في الاستئصال الاختياري.

وتتضمن الخطوات الجراحية لـ عملية ناسور الرقبة:

تحديد الناسور وتفجيره: يُدخَل مسبار دمعي أو قسطرة رفيعة في فتحة الناسور لتحديد مساره بدقة وتسهيل التشريح.

وقد أثبتت دراسة يابانية عام 2025 نجاح تقنية القسطرة الرفيعة في نجاح العملية لدى رضيع عمره 9 أشهر وإتمام الاستئصال الكامل دون أي مضاعفات.

الاستئصال الكتلي عبر شق عنقي واحد: يعتبر من الشائع عمل شق عنقي أفقي واحد على طية جلد الرقبة لاستئصال الناسور كتلةً واحدة (En Bloc Resection).

وقد أكدت دراسة عام 2023 أُجريت على 16 حالة أن هذا الأسلوب يُحقق استئصالاً كاملاً مع معدل مضاعفات وتكرار منخفض عند الجراحة الدقيقة.

حماية الأعصاب والأوعية: يُعدّ العصب الوجهي في ناسور الشق الأول، والعصب الراجع الحنجري في الشق الثالث والرابع، من أكثر الأعصاب عرضةً للتأثُّر أثناء عملية ناسور الرقبة.

الإغلاق الأولي وما بعد العملية: يُغلق الجرح مباشرةً بعد الاستئصال، وتُوصف المضادات الحيوية لمدة أسبوع في الغالب.

أشارت دراسة حديثة نسبيًا على 67 حالة إلى أن معدل الإصابة بعدوى ما بعد الجراحة ظل أقل من 3% مع البروتوكول العلاجي المتبع.

نسبة نجاح عملية ناسور الرقبة ومعدل التكرار

يُعدّ الاستئصال الكامل المتبع في عملية ناسور الرقبة ضمانًا أساسيًا لعدم التكرار.

وتُشير الدراسات إلى أن الاستئصال الناقص أو التصريف وحده دون استئصال يرفع معدل التكرار بشكل ملحوظ.

كما أن الاستئصال الجراحي يُحقق معدل نجاح مرتفعًا جدًا عند الالتزام بالتشريح الكامل حتى قاعدة حفرة اللوزة. لذا يُوصى بشدة بتجنب الشق والتصريف كعلاج أوّلي، إذ يؤديان إلى تندّر ينعكس سلبًا على نتائج عملية ناسور الرقبة اللاحقة.