فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عند الأطفال

يُمثّل فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عند الأطفال واحدةً من أشد الحالات الجراحية الخلقية خطورةً على حياة المواليد الجدد، إذ تحتل مرتبةً متقدمةً في الطوارئ الجراحية لحديثي الولادة حول العالم.

يتشكّل فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس الملازم له نتيجة وجود فتحةٍ غير طبيعية في الحجاب الحاجز، مما يُفضي إلى انتقال أعضاء كالأمعاء والمعدة -وأحيانًا- الطحال والكبد إلى داخل تجويف الصدر.

تضغط الأعضاء المزاحة للتجويف الصدري على الرئتين الناميتين وتُعيق نموهما الطبيعي، مما يولّد أزمةً تنفسية حادة قد تكون مهددة للحياة إن لم يُتدخَّل فيها بسرعة ودقة.

نتعرف مع د. رضا القاضي على هل فتق الحجاب الحاجز يسبب ضيق التنفس؟ وما هي أعراضه؟ وهل فتق الحجاب الحاجز يسبب ألم في الظهر؟ وهل فتق الحجاب الحاجز يسبب الوفاة؟

ما هو فتق الحجاب الحاجز الخلقي؟

يحدث فتق الحجاب الحاجز الخلقي عند الأطفال (Congenital Diaphragmatic Hernia – CDH) في مرحلة تكوّن الجنين، تحديدًا بين الأسبوع الثامن والثاني عشر من الحمل، حين يفشل الحجاب الحاجز في الإغلاق التام.

تُصيب هذه الحالة طفلًا واحدًا من كل 2500 إلى 4000 مولود، وما يزيد على 80% من الحالات تقع في الجانب الأيسر.

يُفرَّق طبيًا بين نوعين رئيسيين:

الفتق الخلفي الجانبي (Bochdalek)، وهو الأكثر شيوعًا بنسبة 70%-75% من الحالات والأشد خطورةً
الفتق الأمامي (Morgagni) الأقل شيوعًا والأخف وطأةً في الغالب.

كما يُميّز الأطباء بين فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عند الأطفال في شكله الخلقي المُشخَّص حديثًا عند الولادة، والشكل المكتسب الناجم عن إصابات صدمية.

كلا الشكلين يستدعيان تقييمًا دقيقًا في مراكز الرعاية المتخصصة، وقد يحتاجان إلى عملية جراحية طارئة.

أعراض فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عند الأطفال

تتباين أعراض فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس في شدتها تبعًا لحجم الفتحة وكمية الأعضاء المُهاجِرة إلى الصدر ودرجة تأثيرها على نمو الرئتين.

تشمل العلامات والأعراض التي تظهر فور الولادة أو خلال ساعاتها الأولى ما يلي:

ضيق التنفس الحاد (Respiratory Distress): هو العَرض الأبرز والأكثر إلحاحًا، ويظهر نتيجة ضغط الأحشاء على الرئتين غير مكتملتَي النمو، وهو يُعرَف طبيًا بنقص تنسج الرئة (Pulmonary Hypoplasia).
الزرقة (Cyanosis): تحوّل لون الجلد والشفتين والأظافر إلى الأزرق بسبب نقص الأكسجين في الدم.
غياب أصوات التنفس: يُلاحظ الطبيب غياب أو ضعف أصوات التنفس في الجانب المصاب عند الفحص بالسماعة الطبية.
البطن الغائر (Scaphoid Abdomen): يظهر بطن المولود مُسطّحًا أو مُقعّرًا لخلوّه من الأحشاء المُهاجِرة.
تسارع التنفس (Tachypnea): معدل تنفس قد يتجاوز 60 نفسًا في الدقيقة، مع تراجع واضح في عظمة القص والفراغات الوربية.

في حالاتٍ أخف حدة، قد تظهر أعراض فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس في مرحلة لاحقة من العمر على شكل صعوبة في التغذية، وعدوى رئوية متكررة، وتأخر في النمو.

تُشير الدراسات إلى أن ما بين 13% إلى 14% من حالات فتق الحجاب الحاجز الخلقي تظهر أعراضها بعد المرحلة الوليدية، مما يجعل التشخيص أحيانًا أكثر تعقيدًا.

تعرف على: بالصور فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال: أعراضه وعلاجه

فتق الحجاب الحاجز والقلب

تعد العلاقة بين الحجاب الحاجز والقلب من الأشياء التي تستدعي اهتمامًا طبيًا خاصًا.

فالضغط الناجم عن الأحشاء المُهاجِرة يُؤدي إلى انزياح القلب عن محوره الطبيعي نحو الجانب السليم، مما يُعيق الدورة الدموية الرئوية ويرفع الضغط فيها (Pulmonary Hypertension).

تُؤكد دراسة بحثية حديثة أن ارتفاع ضغط الدم الرئوي يُمثل التحدي الأكثرخطورة بالإضافة إلى ضيق التنفس في هذه الحالات.

نظرًا لتأثيره المشترك على البطينين الأيمن والأيسر، مما قد يستلزم علاجًا بأكسيد النيتريك المُستنشق (iNO) أو أجهزة دعم القلب والرئة (ECMO).

كما تُشير عيادات كليفلاند إلى أن ارتفاع ضغط الرئة يُجهد البطين الأيمن للقلب ويُمكن أن يُفضي إلى فشل قلبي إن لم يُعالَج في الوقت المناسب.

التشخيص المبكر لفتق الحجاب الحاجز عند الأطفال

يُمكن رصد فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عند الأطفال قبل الولادة في مرحلة مبكرة عبر الموجات فوق الصوتية (السونار) للجنين بين الأسبوعين 18 و24 من الحمل.

كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الولادة يُضاف إلى السونار؛ لتقييم حجم الرئتين بدقة أعلى في الحالات المعقدة.

بعد الولادة، يعتمد التشخيص على:

الأشعة السينية للصدر (Chest X-Ray): تُظهر حلقات الأمعاء داخل تجويف الصدر وانزياح القلب.
الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية (CT Scan): لتحديد موقع الفتق وحجمه بصورة تفصيلية.
تحليل الغازات في الدم ABG: يعد إجراء أولي standard لقياس مستوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون وتقييم حجم الأزمة التنفسية.

تعرف على: تجربتي مع فتق الحجاب الحاجز للأطفال: التشخيص والعلاج

علاج فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس

يسير علاج فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عبر مرحلتين متكاملتين لا غنى لإحداهما عن الأخرى:

أولًا: الاستقرار قبل الجراحة

لا يُجرَى التدخل الجراحي الفوري، بل يُستهدف أولًا استقرار الحالة التنفسية وحالة القلب والدورة الدموية عبر:

التنفس الصناعي الموجّه بضغط منخفض لحماية الرئتين الضامرتين.
علاج ارتفاع ضغط الدم الرئوي بـ (أكسيد النيتريك المُستنشَق iNO).
الدعم الدوائي عبر الوريد للقلب والدورة الدموية، ومن أهم الأدوية المستخدمة الميلرينون والدوبامينmilrinone & .Dopamine
اللجوء إلى جهاز ECMO (أكسجة الغشاء خارج الجسم) في الحالات الحرجة غير المستجيبة.

ثانيًا: التدخل الجراحي

يتمثّل علاج فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس الجذري في عمليات فتق الحجاب الحاجز وإعادة الأحشاء إلى تجويف البطن وإغلاق الفتحة بالخياطة المباشرة أو برقعة اصطناعية في الحالات الكبيرة.

وتُشير دراسة منشورة حديثًا إلى أن الجراحة بالمنظار (Minimally Invasive Surgery) باتت أفضل الخيارات المتاحة في المراكز ذات الخبرة العالية.

تعرف على: ما هي نسبة نجاح عملية فتق الحجاب الحاجز للمولود؟ و6 أعراض فشل عملية فتق الحجاب الحاجز للأطفال

الأسئلة الشائعة

هل فتق الحجاب الحاجز يسبب ضيق التنفس؟

نعم، فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عند الأطفال مرتبطان ارتباطًا مباشرًا وعضويًا؛ فالأحشاء المُهاجِرة تضغط على الرئتين وتمنع نموهما.

مما يُؤدي إلى نقص تنسج الرئة وضيق التنفس الحاد فور الولادة. لذا يُصنّف ضيق التنفس العَرض الرئيسي الذي يظهر في الساعات الأولى من الحياة في الحالات الخلقية الحادة.

هل فتق الحجاب الحاجز يسبب الوفاة؟

يُعدّ فتق الحجاب الحاجز الخلقي حالةً بالغة الخطورة.

إذ تُشير دراسة اتجاهات الوفيات في مراكز الرعاية الأمريكية إلى أن نسب الوفاة تراجعت بشكل ملحوظ خلال العقد الأخير في المجموعات مكتملة النمو عند الولادة مع تطور بروتوكولات الرعاية، فيما تبقى مرتفعةً في المواليد المبتسرين وضعيفي الوزن.

حيث ترتبط الوفاة أساسًا بنقص تنسج الرئة الشديد وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

هل فتق الحجاب الحاجز يسبب ألم في الظهر؟

يُعد من أهم أعراض فتق الحجاب الحاجز المُشخَّص في مرحلة أكبر من العمر، أنه يُصاحبه ألم في الصدر أو الظهر العلوي نتيجة ارتفاع الضغط داخل تجويف الصدر.

وهو ما أوضحته حالات موثقة لدى أطفال أكبر سنًا في العديد من الدراسات السريرية التي تناولت الحالات المتأخرة التشخيص.

هل السونار يكشف فتق الحجاب الحاجز؟

نعم، الموجات فوق الصوتية (السونار) قادرة على الكشف عن فتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عند الأطفال قبل الولادة بدءًا من الأسبوع الثامن عشر من الحمل.

لماذا تختار الدكتور رضا القاضي لعلاج طفلك؟

حين يواجه طفلك حالةً جراحية دقيقة كفتق الحجاب الحاجز وضيق التنفس عند الأطفال، فإن اختيار الجراح الأمهر ليس رفاهية بل ضرورة حياتية.

يجمع الدكتور رضا القاضي بين الكفاءة الأكاديمية والخبرة الميدانية المتراكمة في علاج أصعب الحالات الجراحية لدى الأطفال وحديثي الولادة.

فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال. حيث يمتلك خبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة.

تعرف على: تجربتي مع عملية فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال مع د. رضا وكم تكلفة عملية فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال بالمنظار؟

نضمن لك في عيادات القاضي أعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع اجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر في :