لذا، يُعد فهم درجات فتق الحجاب الحاجز ضرورة إكلينيكية حاكمة؛ إذ يُحدد التصنيف التدريجي نوع التدخل الجراحي، ومدى الحاجة إلى رقعة اصطناعية. كما يؤثر على مسار التعافي، ونسبة البقاء على قيد الحياة ذاتها.
وقد أثبتت الدراسات السريرية أن درجات فتق الحجاب الحاجز هي المتنبئ الأقوى موثوقيةً بتطور حالات هؤلاء الأطفال على المدى القصير والبعيد معًا.
يعرض هذا المقال كل ما تحتاج معرفته عن درجات فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال، بالإضافة إلى كيفية علاجه.
كيف تصنف درجات فتق الحجاب الحاجز؟
طورت مجموعة دراسة حالة فتق الحجاب الحاجز الخلقي (Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group – CDHSG)، وهي شبكة دولية متعددة المراكز تتابع نتائج المرضى، نظام تصنيف معياري.
يطلب هذا النظام من الجراحين تصنيف أحجام العيوب الحجابية وفق أنواع A إلى D استنادًا إلى مبادئ توجيهية منشورة، حيث يرتبط حجم الفتق بمآل حالات الأطفال المختلفة.
كما قد أتاح هذا التصنيف لأول مرة لغةً جراحيةً مشتركة بين المراكز الطبية حول العالم، مما أفضى إلى توحيد بروتوكولات العلاج وقابلية مقارنةً بالبيانات البحثية.
التصنيف الجراحي لدرجات فتق الحجاب الحاجز من A إلى D
طوّرت مجموعة CDHSG عام 2013 نظام التصنيف الجراحي وفق خطورة الفتق بناءً على حجمه كالتالي:
- النوع A محاط بالكامل بالأنسجة العضلية مع وجود أكثر من 90% من نصف الحجاب الحاجز.
- أما النوع B فتتراوح نسبة الأنسجة الموجودة بين 50% و75%.
- فيما يتميز النوع C بوجود أقل من 50%.
- بينما يُمثّل النوع D غيابًا تامًا أو شبه تام لنصف الحجاب الحاجز بنسبة تقل عن 10%.
ترتبط العيوب من النوعين C وD بارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات.
الدرجة A – الفتق الصغير (المنخفض الخطورة)
تُمثّل درجات فتق الحجاب الحاجز من النوع A أصغر العيوب وأقلها خطورة.
تتسم العيوب من النوع A بأن أكثر من 90% من نسيج الحجاب الحاجز لا يزال حاضرًا، وهي عيوب صغيرة محاطة بعضلة سليمة من جميع الجهات.
وعادةً ما يمكن إغلاق هذه العيوب بخيوط مباشرة دون الحاجة إلى رقعة.
كما أن شكل فتق الحجاب الحاجز في هذه الدرجة يبدو عند الفحص بالأشعة كعيب موضعي محدود لا تصاحبه إزاحة واسعة للأحشاء إلى الصدر.
الدرجة B – الفتق المتوسط
في هذه الدرجة، تتراوح نسبة الأنسجة الحجابية الموجودة بين 50% و75%، وتبدأ الأمعاء في الظهور داخل الصدر بصورة ملحوظة.
عند النظر إلى صور فتق الحجاب الحاجز من هذه الدرجة، يُلاحظ الطبيب وجود حلقات معوية داخل الصدر كما يبدو القلب مزاحًا للجانب المقابل.
قد تستلزم هذه الحالات إما إغلاقًا مباشرًا أو رقعة اصطناعية بحسب توتر الأنسجة.
الدرجة C – الفتق الكبير (عالي الخطورة)
تُصنَّف العيوب من النوعين C وD ضمن الفئة عالية الخطورة (High-Risk)، مقابل العيوب من النوعين A وB التي تُصنَّف ضمن الفئة منخفضة الخطورة.
في الدرجة C تكون أقل من 50% من أنسجة الحجاب الحاجز موجودة، وتنتقل أجزاء كبيرة من الأمعاء والمعدة وأحيانًا الكبد إلى الصدر.
يعكس شكل فتق الحجاب الحاجز في الأشعة في هذه المرحلة خلوًا شبه تام للبطن من محتوياته الطبيعية مع امتلاء واضح لنصف الصدر بالأحشاء.
الدرجة D – الغياب التام للحجاب الحاجز (الأشد خطورة)
تُعدّ هذه الدرجة الأقسى في درجات فتق الحجاب الحاجز جميعها، إذ تتميز بغياب أنسجة الحجاب الحاجز بشكل شبه كامل.
بلغت معدلات الوفيات في دراسة أجرتها المجموعة CDHSG على 1350 حالة:
- 0.6% في المجموعة A.
- 5.3% في المجموعة B.
- 22.6% في المجموعة C.
- 45.6% في المجموعة D.
في هذه الحالات يكون الاعتماد على الرقع الاصطناعية شبه حتمي، وكثيرًا ما تستلزم الحاجة إلى دعم بأجهزة الأوكسجين الخارجي ECMO.
العلاقة بين درجات الفتق وتدهور حالة الرئتين
تتجاوز تأثيرات درجات فتق الحجاب الحاجز مرحلة الإقامة في وحدة العناية المركزة لتمتد لسنوات.
خلال فترة الإقامة في وحدة العناية المركزة، كان انتشار ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أعلى بشكل ملحوظ في المجموعة عالية الخطورة مقارنةً بالمجموعة منخفضة الخطورة (30% مقابل 12%).
فيما بلغ متوسط أيام التنفس الاصطناعي 17 يومًا في المجموعة عالية الخطورة مقابل 5 أيام فحسب في المجموعة منخفضة الخطورة.
أما بعد الخروج من المستشفى، ارتفع معدل الإصابة بالربو في مجموعة عالية الخطورة إلى 37% مقارنةً بـ 22% في المجموعة منخفضة الخطورة.
كيف يؤثر حجم الفتق على نظام التصنيف؟
طوّر نظام CDHSG لاحقًا تصنيفًا أشمل لمراحل الفتق يجمع بين حجم العيب ووجود تشوهات قلبية مرافقة.
وجد هذا النظام أن نسبة بقاء المرضى تبلغ:
- %99.6 في المرحلة الأولى (عيب صغير A معزول).
- %96 في المرحلة الثانية.
- %78 في المرحلة الثالثة.
- %58 في المرحلة الرابعة.
- %39 في المرحلة الخامسة.
فيما بلغت الوفيات 100% في الحالات التي لم تُجر لها جراحة إصلاح.
أنواع فتق الحجاب الحاجز وعلاقتها بالدرجات
لا يقتصر تصنيف درجات فتق الحجاب الحاجز على الحجم فحسب، بل يتشابك مع موقع الفتق التشريحي.
تنتج فتوق مورغاني من عيب في الجزء الأمامي الإنسي من الحجاب الحاجز بنسبة 20% إلى 25% من الحالات.
بينما تمثّل الفتوق المركزية ما بين 2% إلى 5%، أما العيوب الثنائية نادرة للغاية وترتبط بتدهور سيئ للغاية للحالة.
ويُعدّ فتق بوكدالك الخلفي الجانبي الأكثر شيوعًا بين جميع الأنواع إذ يمثّل أكثر من 95% من الحالات، وهو الذي يُصنَّف في الغالب ضمن نظام A-D.
الأسئلة الشائعة
ما هي أعراض فتق الحجاب الحاجز من الدرجة الرابعة (D)؟
الدرجة D هي الأشد في درجات فتق الحجاب الحاجز، وتتجلى أعراضها منذ الدقائق الأولى بعد الولادة، وتتمثل في:
- ضيق تنفسي حاد.
- وزرقة شديدة.
- وبطن غائر (Scaphoid Abdomen) نتيجة انتقال الأحشاء كاملةً إلى الصدر.
- وانخفاض حاد في نبضات الأكسجين.
تعرف على: تجربتي مع فتق الحجاب الحاجز للأطفال: التشخيص والعلاج
ما هي أخطر أنواع الفتق في الحجاب الحاجز؟
العيوب من النوعين C وD ترتبط بارتفاع ملحوظ في معدلات الاعتلال والوفيات، وفي الدراسات المتعلقة بالمآلات يُشار إليها باسم العيوب “عالية الخطورة” أو “الكبيرة”.
فضلًا عن ذلك، تُعدّ الفتوق الحجابية الثنائية وتلك المصحوبة بتشوهات قلبية أو صبغية الأشد خطورةً على الإطلاق بصرف النظر عن الدرجة.
ما هو حجم فتق الحجاب الحاجز؟
يتفاوت حجم فتق في الحجاب الحاجز تفاوتًا كبيرًا وفق درجات فتق الحجاب الحاجز:
- ففي الدرجة A يُعادل أقل من 10% من مساحة نصف الحجاب الحاجز.
- في الدرجة B يتراوح بين 25% و50%.
- في الدرجة C يتجاوز 50%.
- في الدرجة D يبلغ غيابًا شبه تام.
وقد أوضحت دراسة المجموعة CDHSG أن حجم العيب يرتبط ارتباطًا مباشرًا بمعدل الوفيات وانتشار التشوهات المصاحبة وعدد الأعضاء المتأثرة، وعكسيًا مع عمر الحمل ووزن الولادة.
كيف تضمن نجاح عملية فتق الحجاب الحاجز لطفلك؟
إن التعرف الدقيق على درجات فتق الحجاب الحاجز ليس مجرد خطوة تشخيصية، بل هو حجر الأساس الذي يُبنى عليه كل قرار جراحي وتغذوي في رحلة علاج هؤلاء الأطفال.
فكلما كانت الدرجة أعلى، كان التدخل أعقد والمتابعة أطول وأشد حرجًا.
لذا فاختيارك لجراح الأطفال هو الخطوة الأكثر تأثيرًا في نجاح عملية فتق الحجاب الحاجز، ويمدك الحرص على اختيار الطبيب المتخصص ذو الخبرة بدعم هائل لنسبة نجاح عملية فتق الحجاب الحاجز لطفلك.
لمع اسم دكتور رضا القاضي كواحد من أمهر جراحي الأطفال في القاهرة، لا لسجله الحافل بمئات العمليات الجراحية الناجحة فحسب، بل لدقته ومتابعته الشاملة لحالة الطفل.
فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال، بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة.
تعرف على: عمليات فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال 2026 وتجربتي مع عملية فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال مع د. رضا
كم تكلفة عملية فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال بالمنظار؟
نضمن لك في عيادات القاضي أعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع اجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر في :
- عمليات الختان بالليزر.
- علاج القيلة المائية.
- العضو الذكري المدفون.
- فتق الخصية والفتق الإربي عند البنات.
- الإحليل السفلي وتشوهات الجهاز التناسلي.
- علاج الشفة الارنبية وسقف الحلق المشقوق.
- علاج الفتق السري.
- علاج الوحمات الدموية.
- فتق الحجاب الحاجز والارتجاع المريئي ومشكلات الجهاز الهضمي لدى الأطفال.
- علاج مشكلات القنوات المرارية والحصوات.
احجز موعدك الآن مع استشاري جراحات الأطفال وحديثي الولادة والمناظير د رضا القاضي.
عياداتنا دائمًا قريبة منك:
- الدقي
- التجمع الخامس
- مدينة نصر
- الإسكندرية
- كفر الشيخ
- البحيرة
للتواصل عبر الهاتف أو الواتس آب: 01004438929
المصادر
