ما هو علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة؟

يبدو علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة للوهلة الأولى أمرًا بسيطًا يحلّه دواء يصفه الطبيب في دقائق، لكن الواقع الطبي يقول عكس ذلك تمامًا.

فالترجيع عند المواليد الجدد ظاهرة فسيولوجية في معظمها، وما يحتاجه الأهل قبل أي شيء هو الفهم لا الوصفة.

تُثبت إرشادات NASPGHAN-ESPGHAN أن علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة يبدأ من الغذاء والوضعية. بينما ترجىء استخدام الدواء إلا في حالات بعينها تستوفي معايير محددة دقيقة.

لذلك، جاء هذا المقال ليضع بين يديك الصورة الطبية الكاملة لعلاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة حتى يكون دليلًا متكاملًا لك.

الترجيع عند الرضع احصائيات هامة

قبل الحديث عن علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة، لابد من معرفة بعض الأرقام الهامة الخاصة بعدد الرضع المصابين بهذه الحالة.

تشير الاحصائيات العالمية أن الترجيع يحدث يوميًا في نصف الرضع حتى عمر ثلاثة أشهر، ويبلغ ذروته عند الشهر 4، حيث يستمر في ثلثي العدد مرةً يوميًا على الأقل. بينما حوالي 40% منهم يحدث لديهم التقيؤ بعد معظم الرضعات.

ثم يتراجع بسرعة لافتة في 14% من الرضع عند الشهر السابع، وأقل من 5% بين الشهر العاشر والرابع عشر.

هذه الأرقام وحدها تُفسّر: لماذا يُعدّ علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة في الغالب مجرد انتظار مدروس لا تدخل دوائي.

أما حين يرتفع معدل الإصابة بـ GERD الحقيقي فلا يتجاوز 1.48 حالة لكل 1000 طفل عند الرضع وفق ذات الإحصائيات.

أسباب الترجيع في المواليد الجدد

يقع الترجيع عند الرضع بسبب ما يُعرف بـ”الارتخاء العابر للعضلة الحاجزة المريئية السفلية” (Transient Lower Esophageal Sphincter Relaxation – TLESR). وهي انبساطات لا إرادية غير مرتبطة بفعل البلع تُحفّزها تمدّد المعدة بعد الرضاعة وأحد أهم أسباب الترجيع عند الرضع.

تُضاف إليها ثلاثة عوامل تشريحية تُميّز المولود الجديد، مثل:

قِصَر المريء النسبي.
تكرار الرضعات الغنية بالحجم.
الوضعية الأفقية الدائمة التي تُعطّل مساعدة الجاذبية في إبقاء الطعام في المعدة.

وهذه الآلية تُفسّر لماذا لا يُجدي الدواء نفعًا حين يكون السبب ميكانيكيًا فسيولوجيًا لا مشكلة في إفراز حمض المعدة.

تعرف على: إليك أسباب ترجيع الأطفال المستمر وعلاجه: لا تفوتك

خطوات علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة

يتبع علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة عددًا من الخطوات المتدرجة والبروتوكولات الدوائية وغير الدوائية.

تكثيف الحليب

يُعدّ تكثيف الحليب الصناعي الركيزةَ الأكثر دعمًا بالأدلة في علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة.

تُوضح المراجعة المنهجية التي شملت 14 تجربة عشوائية أن المُكثِّفات المُستخدمة، وتشمل:

صمغ الخروب (7 تجارب).
نشا الذرة (3 تجارب).
نشا الأرز (تجربتان)
الحبوب (تجربة).
ألياف الصويا (تجربة).

أدّت إلى انخفاض موثوق إحصائيًا في عدد نوبات الترجيع اليومية، وتحسّن زيادة الوزن في أربع دراسات.

غير أن نتيجةً لافتة أخرى استخلصت خلال هذه المراجعة وهي أن تكثيف الحليب لم يُحسّن حموضة المريء (pH)، مما يعني أنه يُقلّل الترجيع المرئي دون أن يُقلّل الارتجاع الحمضي الفعلي.

وتُضيف المراجعة المنشورة في PMC حول ترجيع الأطفال الأصحاء، نقطةً بالغة الأهمية تغيب عن كثير من الأطباء هي:

لا يستخدم صمغ الزانثان (Xanthan Gum) كمُكثِّف عند الأطفال المبتسرين لأنه ارتبط بحالات التهاب الأمعاء والقولون الناخر (NEC)، وهو خطأ وارد الحدوث حين يستخدم الأهل مُكثِّفات دون استشارة طبية.

أما الحليب الصناعي المُضاد للترجيع (Anti-Regurgitation Formula / AR Formula) فيعمل بآلية مختلفة.

إذ يحتوي على كازين بنسبة 80% مقابل 20% ألبومين (عكس النسبة الطبيعية)، ويستبدل 26% من اللاكتوز بنشا الذرة المطبوخ مسبقًا.

كما أن الحليب المُضاد للترجيع لا يصح استخدامه مع الرضع المبتسرين لأنه غير مُصمَّم لتلبية احتياجاتهم الغذائية الخاصة.

وضعية الطفل بعد الرضاعة

تُصحّح الأدلة العلمية مفاهيمَ سائدةً عن الوضعية في علاج ترجيع الأطفال:

الوضعية المنتصبة بعد الرضاعة: تُقلّل الترجيع بصورة منطقية بفعل الجاذبية وهي الأكثر أمانًا. لكن الإرشادات الكندية المنشورة في CPS تُوضح أن الأدلة على فاعليتها محدودة رغم منطقيتها.

رفع رأس السرير: تنص إرشادات NASPGHAN-ESPGHAN على أنه غير فعّال في تقليل الارتجاع، وقد يُشكّل خطرًا على الطفل حين ينزلق نحو الأسفل إلى وضع يُقيّد تنفسه.
الوضعية الأمامية المائلة (Prone Positioning): تُقلّل كمية الحمض في المريء كما أثبتت الدراسات.

لكن ولأسباب تتعلق بمخاطر متلازمة الموت المفاجئ (SIDS)، لا تُوصى بها أبدًا للنوم إلا أن تكون الأم يقظة، وهو ما تُؤكده الهيئة الكندية لصحة الأطفال.

هذه التناقضات الظاهرية بين الفاعلية والسلامة تُوضح لماذا لا يوجد حلٌّ مثالي، وأن علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة يستلزم تقييمًا فرديًا لا وصفةً جاهزة.

البروبيوتيك هل هو الحل للترجيع؟

يُمثّل البروبيوتيك خيارًا بحثيًا يساعد في علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة، حيث أثار اهتمامًا متزايدًا مؤخرًا.

وكشفت المراجعة المنهجية المنشورة عام 2022 التي قدمت تقييمًا للأدلة المتوفرة حول فاعلية المكملات الحيوية (Probiotics) في ترجيع الرضع أنها قد تُقلّل عدد نوبات الترجيع اليومية.

أشارت المراجعة إلى ضعف جودة الأدلة الحالية وعدم كفايتها للتوصية بالبروبيوتيك بصورة روتينية في علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة، مما يجعله خيارًا يستوجب مناقشة الطبيب قبل البدء.

الدواء وفعاليته في علاج ترجيع الرضع

قارنت دراسة عشوائية متعددة المراكز شملت 162 رضيعًا بمتوسط عمر 4 أشهر قارنت اللانزوبرازول بالدواء الوهمي لمدة 4 أسابيع، وكانت النتائج كالتالي:

أظهرت 54% من المشاركين في مجموعتي العلاج الدوائي والعلاج الوهمي تحسنًا يتجاوز 50% في حالات البكاء، دون وجود فرق ذو دلالة إحصائية بين المجموعتين.

في المقابل، تعرض 62% من المشاركين في مجموعة اللانزوبرازول لآثار جانبية، مقارنةً بـ 46% في مجموعة العلاج الوهمي.

وقد أكدت الإرشادات الكندية (CPS) على أنه لا ينبغي استخدام مثبطات الحمض بشكل روتيني لعلاج البكاء والتذمر، أو تقوّس الظهر، أو الترجيع لدى الرضع الأصحاء.

يُلجأ للدواء فقط حين توجد أدلة على التهاب مريء تآكلي ( كقيء دموي أو بطء في النمو)، وبأقل جرعة فعّالة لأقصر مدة ممكنة (4-8 أسابيع).

الأسئلة الشائعة

ما هو علاج الترجيع عند الرضع في عمر شهرين؟

يسير علاج الترجيع عند الأطفال حديثي الولادة وفق تدرج واضح:

تبدأ بتقليل حجم الرضعة وزيادة تكرارها، والتجشؤ المنتظم خلال الرضاعة وبعدها، ورفع الطفل عموديًا بعد الرضاعة.

في حالة الحليب الصناعي يُستبدل بالحليب المضاد للترجيع (AR Formula) الذي أثبت انخفاضًا لقراءات الحموضة في 50% من الحالات الخفيفة إلى المتوسطة.

لا يتم اللجوء للدواء إلا حين تفشل هذه التدابير وتُثبت الفحوصات وجود التهاب مريئي فعلي.

متى يكون القيء غير طبيعي عند الرضع؟

يكون الترجيع عند الرضع غير طبيعي ويستلزم تقييمًا طبيًا فوريًا حين يصاحبه:

التقيؤ الأخضر الصفراوي (طارئة جراحية).
التقيؤ النافوري المتصاعد بعد كل رضعة (مؤشر تضيّق البواب).
فقدان الوزن أو توقف زيادته.
علامات الجفاف.
وجود الدم في محتوى التقيؤ.

وتُشدد إرشادات NASPGHAN-ESPGHAN على أن هذه الأعراض تستوجب تقييمًا جراحيًا فوريًا.

امنح طفلك أفضل رعاية صحية

حين يتجاوز الترجيع عند الرضع حدود الطبيعي ولا يستجيب للتدابير غير الدوائية، فإن التقييم المتخصص هو الخطوة التي لا يمكن تأجيلها.

د.رضا القاضي يجمع بين خبرة تشخيص الحالات الجراحية الكامنة وراء الترجيع المستعصي من تضيّق البواب إلى فتق الحجاب الحاجز وأحدث تقنيات المنظار لعلاجها، ليُقدّم لطفلك الإجابة الصحيحة من أول زيارة.

الدكتور رضا القاضي اختيارك الأمثل فهو استشاري ومدرس جراحات الأطفال وجراحات الاختلافات الخلقية للجهاز التناسلي لدى الأطفال.

بخبرة تمتد لأكثر من 15 عامًا في تشخيص وعلاج الحالات الجراحية المعقدة لدى الأطفال وحديثي الولادة، حيث لمع اسمه كواحد من أفضل جراحي الأطفال في مصر في السنوات الأخيرة.

نضمن لك في عيادات القاضي أعلى مستويات الرعاية الصحية واتباع اجراءات السلامة والتعقيم مع استخدام أحدث أجهزة المناظير والليزر في :